儿科腹泻医案一则.ppt

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1、儿科腹泻医案一则李博2016.10.18张某男9个月主诉：反复腹泻1月余，加重1天病史：患儿1月前被其母喂食油条后出现反复腹泻，大便呈稀糊状，色黄或绿，无黏冻及血丝，时有不消化奶瓣，日2—4次。1天前大便转为黄色稀水样，日行8—9次，小便稍有减少，纳食欠佳，夜寐欠安，易醒哭吵，无发热，无咳嗽流涕等症个人史：足月顺产，出生后母乳喂养，按时添加辅食，规律服用维生素AD剂查体：精神一般，咽部稍红，心肺（-），腹软，皮肤弹性稍差，其他脱水征不明显，舌质淡，苔白薄腻，指纹淡诊断：泄泻辨证：脾虚失运治则：健脾渗湿，运脾止泻方药：淮山5g、茯苓5g、葛根5g、党参5g、焦白术3g、大腹皮5g、车前子

2、3g、石榴皮3g、白蔻仁2g、鸡内金2g、山楂炭5g、磁石10g、甘草2g×7剂嘱家长，患儿近日腹泻期间宜清淡饮食，暂停添加辅食，暂停维生素AD油剂的补充并指导家长平时合理喂养，合理添加辅食随诊，服上方后患儿症愈方解：张师认为，婴儿脏腑娇嫩，脾胃虚弱，稍有调护失宜，则脾胃损伤，运化失职。湿滞内生，并走大肠，发为泄泻。因“脾虚在运不在补”，故脾虚型泄泻的治疗关键是健脾助运以止泻本方以四君子汤益气健脾为主。方中党参、山药健脾养胃，获苓健脾渗湿，白术健脾燥湿，共为君药;大腹皮、白豆蔲行气化湿利水，葛根升清止泻而解渴，车前子“利小便以实大便”，共为臣药;石榴皮涩肠止泻，鸡内金、山楂炭消食，合为

3、佐药;甘草补脾益气，并能缓急，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏健脾渗湿，运脾止泻，收敛固涩之功体会：小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，无论外感或内伤，都容易影响脾胃的正常运化，致“水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输布，乃合污下降，而泄泻作矣。”（清，陈复正，幼幼集成）但小儿又为“脏气清灵”之体，病情较成人单纯，所以临床辨证处方往往能“随拨即应”，用药量小、药味轻清却每获良效补充分享临床常用基础方剂：1.发热之表寒里热证：荆芥、防风、连翘、牛蒡子、芦根、淡竹叶、生石膏、紫花地丁、蒲公英、甘草2.咳嗽之外感初咳：前胡、防风、杏仁、桔梗、白前、百部、款冬花、紫菀、甘草3.咳嗽之肺热内蕴、肺

4、气失宣：桑白皮、地骨皮、茯苓、桔梗、白前、百部、款冬花、紫菀、甘草4.哮喘急性期之外寒肺热证：炙麻黄、杏仁、茯苓、桔梗、桑白皮、地骨皮、白果、紫苏子、厚朴、白前、百部、甘草谢谢!