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1、腹泻病Diarrheadisease福建医科大学协和临床医学院协和儿科教研室王勇总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗一、 总论定义：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月-2岁＜1岁者约占50%。季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻—四季二、分类：按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周--2个月 慢性：＞
2、2个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。消化系统发育不健全：胃酸及消化酶分泌少，消化酶的活性较低，不易适应食物质和量的较大变化。生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道的负担相对较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。机体防御功能较差：1.婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱;2.血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低；免疫系统发育不健全3.正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调时，均易患肠道感染。三、易感因素婴儿期非特异性肠道免疫
3、功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。病原体食物日用品手玩具……消化道肠道感染四、病因：肠道内感染FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA
4、:Lippincott-Raven;1996:1659.发达国家细菌不明原因轮状病毒杯状病毒轮状病毒大肠杆菌寄生虫其他细菌腺病毒杯状病毒星状病毒腺病毒星状病毒不明原因欠发达国家引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布轮状病毒最多见病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜重吸收能力受损腹泻病毒感染腹泻粘液病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rotavirus)星状病毒(astrovirus)杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus)如诺沃克病毒(Norwalkvirus)、札如病毒属(sapovirus)肠道
5、病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackisvirus)、埃可病毒(echovirus)、肠道腺病毒(entericadenovirus)等，冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。轮状病毒的结构与功能1973年澳大利亚BishopRF电镜发现人类humanrotavirus轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。电镜下：65-75nm的20面体，核心45-50nm，周围包绕二层壳体，内壳有22-24个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，－20C可长期保存。PhotoCredit:F.P.Wil
6、liams,U.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561–570粪便中的轮状病毒颗粒细菌：致腹泻大肠杆菌 致病性enteropathogenicE.coliEPEC产毒性enterotoxigenicE.coliETEC侵袭性enteroinvasiveE.coliEIEC出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC粘附-集聚性enteroadherentaggregative E.coliEAEC引起腹泻的大肠杆菌肠产毒性大肠杆菌（ETEC）最常
7、见的血清型：O6,O8,O15,O20,O25,O25,O63,O78,O80,O85,O115,O128ac,O139,O148,O153,O154,O167定居黏附：定植因子CFA（大部分有菌毛）毒素：不耐热（LT）、耐热（ST）、LT样（LTⅡ）致病性：毒素引起的分泌性腹泻；LTⅡ的作用？肠致病性大肠杆菌（EPEC）最常见的血清型：O26,O55,O86,O111,O119,O125,O126,O127,O128ab,O142,O18,O44,O223,O114定居黏附：无
