脑脊液及浆膜腔积液检查.ppt

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1、脑脊液及浆膜腔积液检验12脑脊液检查（Theexaminationofcerebrospinalfluid）脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）是存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体70%侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成30%大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液3脑脊液生成图侧脑室↓室间孔↓第三脑室↓中脑导水管↓第四脑室↓外侧孔和正中孔↓脑脊髓蛛网膜下隙↓蛛网膜绒毛↓回上矢状窦4脑脊液的功能：保护作用调节作用物质交换中介中枢神经系统病变↓血脑屏障通透性↑↓脑脊液成分改变↓通过对脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察、和预后判断

2、有重要意义5一.标本采集1.适应证有脑膜刺激征者疑有颅内出血者疑有脑膜白血病者有剧烈头痛、抽搐、昏迷或瘫痪等神经系统体征而原因未明者。2.禁忌症①颅内压显著升高，视神经乳头水肿、疑有颅内肿瘤者②凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺③开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者63.标本采集腰椎穿刺先作压力测定0.69-1.76kpa(70-180mmH2O)三管①细菌培养②化学分析和免疫学检查③一般性状及显微镜细胞计数检查&每管收集1-2毫升及时送检7二检查内容一、一般性状检查1．颜色（color）无色透明（

3、1）红色出血引起应该鉴别穿刺出血和病理性出血鉴别:a三管试验b离心试验c隐血试验8穿刺出血和病理出血鉴别穿刺出血：病理出血：123离心离心OD:+OD:-9（2）黄色：颅内陈旧性出血、脊髓肿瘤或蛛网膜下腔粘连梗阻（3）白色或灰白色：化脓性脑膜炎（4）褐色或黑色：脑膜黑色素瘤102．透明度（diaphaneity）：清晰透明WBC>300×106/L混浊化脓性脑膜炎时，白细胞↑↑，脓样乳白混浊结核性脑膜炎时，白细胞↑，呈轻度毛玻璃样混浊病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊113．凝块或薄膜（pellicleformatioanandclot）正常脑脊液24

4、h不凝脑膜炎时Fg↑凝块或薄膜急性化脓性脑膜炎，1～2h凝块结核性脑膜炎时，12～24h纤细的薄膜121.蛋白质（protein）检验1）.蛋白质定性（Pandytest）A、原理:蛋白＋饱和石碳酸→蛋白盐↓结果以（-）～（++++）表示B、参考值:阴性，部分可呈弱阳性二化学检验２）.蛋白定量13中枢神经系统炎症：化脓性脑膜炎↑↑↑定性++++定量可达50g/L结核性脑膜炎↑↑定性++～+++定量达10g/L病毒性脑膜炎↑定性+～++出血：脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度↑脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质↑↑C、临床意义:蛋白质↑可见于:

5、14（2）葡萄糖（glucose）方法⑴葡萄糖氧化酶法⑵自动生化分析法参考值成人2.5～4.5mmol/L（45～80mg/dl）儿童2.8～4.5mmol/L（50～80mg/dl）临床意义：约为血糖60％↓：细菌感染如化脑、结脑等15（3）氯化物（chloride）方法硝酸汞滴定法离子电极法硫氰酸汞比色法参考值120-130mmol/l临床意义：↓↓神经系统炎症，结核性脑膜炎减少最显著16（四）酶学检查①LDH↑：见于化脑、脑血管病、脑瘤等②AST↑:见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等③CK↑：见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等④ADA↑：见于结脑等

6、⑤Lzm↑：见于结脑等17三显微镜检查（一）细胞计数1.细胞总数计数改良牛鲍氏计数盘少：直接计数法多：稀释计数法，结果再乘以稀释倍数2.白细胞计数冰醋酸破坏红细胞，其他同上3.红细胞计数红细胞数＝细胞总数－白细胞数&当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正184.参考值正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少成人（0-8）×106/L儿童（0-10）×106/L新生儿（0-30）×106/L（10-50）×106/L轻度增加（50-100）×106/L中度增加>200×106/L显著增加白细胞19（二）白细胞分类

7、1、步骤：脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜2、正常：主要是M、L3、意义：化脑：白细胞显著增加，以N为主结脑：白细胞中度增加，早期以N为主，中晚期以L为主病脑：白细胞轻度增加，以L为主隐球菌脑膜炎：以L为主，可发现隐球菌脑寄生虫病：WBC↑E↑急性脑膜白血病：WBC↑，可见原始及幼稚细胞20化脓性脑膜炎图注：嗜中性粒细胞数量增多，见激活单核细胞出现。图中央见浆细胞和激活淋巴细胞各一个。21结核性脑膜炎图注：以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和单核样细胞，中下方见一泡沫浆细胞。22病毒性脑膜炎图注：图正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包

8、涵体23四细菌学检查1．显微镜检查革兰氏染色化脓性脑膜炎时其阳性率约为60-90%2．细菌培养主要用于脑膜炎