莨 菪 类 药在重症病人的应用.ppt

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1、莨菪类药在重症病人的应用一.莨菪类药的药理学概念竞争性拮抗Ach受体的激动药多种非毒蕈碱（M)受体作用临床用法和用量突破了传统概念1.调节自主神经功能具双相作用，直接阻断M受体，间接阻断α受体，称为自主神经调节药既对抗儿茶酚胺引起的血管痉挛又对抗Ach分泌亢进造成的血管扩张2.活跃和疏通微循环调节微血管收缩，纠正血流病理分布改善血流，加快流速，增加流量减少微血管渗漏增加微血管自律运动3.改善血液流变性山莨菪碱抑制TXA2、粒细胞和血小板聚集大白鼠急性DIC，东莨菪可恢复血液流态东莨菪碱降低健康家兔全血粘度，纤维蛋白原无改变4.细胞保护提高细胞对缺

2、血、缺氧、毒素的耐受性，稳定细胞膜稳膜作用：阻断Ca2+内流、抑制细胞膜脂质过氧化，阻止花生四烯酸从细胞膜脱落、代谢，生成多种活性物质，减少自由基的毒性介质作用5.改善心功能和抗心律失常营养性冠脉血流量预防缺血性心肌损伤和再灌注损伤解除迷走神经对心脏的抑制减轻心脏前后负荷，增强左室功能莨菪类药的拮抗作用“一箭三雕”莨菪碱乙酰胆碱钙内流氧自由基6.调节免疫功能可能促进多克隆淋巴细胞增殖从而细胞免疫，体液免疫通过环磷核苷酸第二信使的调控，某类免疫反应或7.兴奋呼吸中枢抢救ARDS既兴奋呼吸中枢又有抑制大脑皮质的作用8.CNS兴奋延髓及较高部位的大脑中

3、枢治疗剂量东莨菪碱：思睡、欣快、健忘、疲倦，偶引起兴奋、不安、幻觉、谵妄9.解除全身平滑肌痉挛，封闭M和α受体血管平滑肌解痉，全身平滑肌解痉直接阻滞M受体、间接阻滞α受体。机体能量消耗，此为治疗休克的机理之一10.类肾上腺皮质激素作用东莨菪碱有类肾上腺皮质激素样作用11.关于非神经性胆碱能系统（Non-neuronalcholinergicsystem）1998年Wessler提出这一概念2000年3月首届“非神经性胆碱能系统研讨会”在日本召开大量证据表明，该系统存在于上皮、内皮、间皮以及循环系统的细胞，而其生理重要性何在？该问题的回答，将有助

4、于更好地理解大量疾病的病生过程，利用新的作用机制开发新药二.常用莨菪类药阿托品0.5mg－1.0mg/ml山莨菪碱（654-2）5mg、10mg、20mg/支东莨菪碱0.3mg、0.5mg/ml长托宁1mg/ml长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液）国家一类新药发明者：军事医学科学院毒物研究所曾繁忠研究员三.莨菪类药适应证各类休克：感染性休克和MOF各种中毒：有机磷农药、河豚鱼中毒麻醉前用药：减少唾液和呼吸道分泌物，减少术后肺炎发生率、防止因术中刺激诱发迷走神经反射或其它内脏反射导致喉头痉挛。避免心率、术后尿潴留、肠麻痹呼吸系统：呼衰、ARDS、肺水肿、哮

5、喘循环系统：CPR恢复自主循环后改善和维持其稳定、冠心病、高脂血症、心肌病、脉管炎消化系统：急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡、胆囊炎胆石症血液系统:DIC、再障、输异型血反应神经系统：缺血性脑卒中、脑缺氧性昏迷、多发性神经根炎鸦片戒断综合征其它：先兆子痫、重症肝炎、肾功能不全、糖尿病、输液反应四.用量和用法传统常用量（成人)阿托品0.5～1.0mg/次山莨菪碱10mg/次东莨菪碱0.15～0.3mg/次长托宁1.0mg/次莨菪疗法用量（参考量)阿托品0.03～0.1mg/kg山莨菪碱0.5～1.0mg/kg东莨菪碱0.015～0.06mg/kg习惯每次

6、给药量阿托品1～2mg山莨菪碱20～40mg东莨菪碱0.3～0.9mg长托宁：轻1～2mg，中2～4mg，重4～6mg用法每15～30’一次，直至“化”一般在2h内给药8～10次，大多出现“化”“化”后维持8～12h以上长托宁消除半衰期长达10.35h如有机磷中毒症状未明显消失，全血ChE活力<50％，再给首次用量的1/2，即1、2、3mg。48h后中毒症状基本消失，但ChE仍<50％，酌情肌注1～2mg（q6～12h）维持“化”莨菪化的临床表现患者面色潮红、口干、眩晕心率（长托宁例外），四肢由厥冷转暖，神志由烦躁转安静，尿量，肺罗音宜在2h内达

7、到“化”莨菪类药的应用应在使用中观察观察中使用谢谢