重症病人疼痛的护理.ppt

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1、危重症病人疼痛的管理北京大学护理学院路潜主要内容1.疼痛的概念2.疼痛的分类3.疼痛对病人的影响4.影响疼痛的因素5.疼痛的评估6.疼痛的管理疼痛的概念伤害性刺激作用于机体所产生的痛感个体对伤害性刺激的痛反应疼痛的概念1972年，MargoMcCaffery经历疼痛的病人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就存在1978年，NANDA（北美护理诊断协会）个体经受或叙述有严重不适或不舒适的感受1979年，国际疼痛研究协会疼痛是与现存的或潜在的组织损伤有关的感觉上或情绪上不愉快的体验疼痛的分类根

2、据疼痛的程度分类轻度疼痛中度疼痛重度疼痛疼痛的分类据持续时间分急性疼痛<6月慢性疼痛>6月疼痛的分类根据疼痛的深浅部位分类表浅痛深部痛疼痛的分类据原始部位分皮肤疼痛躯体疼痛内脏疼痛（牵涉痛）神经痛假性疼痛（幻肢痛）疼痛对病人的影响生理反应内分泌系统儿茶酚胺↑，胰高血糖、皮质醇、抗利尿激素、甲状腺素等分泌↑循环系统轻度疼痛——儿茶酚胺↑——BP↑、HR↑；肾素－血管紧张素系统激活——外周阻力增加，血压↑剧烈疼痛——心跳减慢，甚至心搏骤停呼吸系统：呼吸浅促；不敢自主呼吸疼痛对病人的影响生理反应消化系统交感神经

3、兴奋，胃肠蠕动↓、恶心、呕吐、食欲↓泌尿系统交感神经兴奋，醛固酮和抗利尿激素分泌增加；尿少、排尿困难免疫系统：免疫功能↓凝血机制：血液粘稠度↑疼痛对病人的影响心理反应焦虑急躁哭闹抑郁淡漠注意力不集中…影响疼痛的因素1．社会文化因素2．以往的经历3．疼痛对个人的意义4．情绪因素5．注意力的影响6．个人心理因素7．医源性影响8．年龄因素疼痛的评估准确的评估是困难的！影响因素繁多，生理、心理因素交织个体感受及表达各异护士主观影响诊断评价评估计划实施疼痛的评估疼痛的评估部位和范围性质和程度时间影响疼痛的因素伴随症

4、状对病人的影响既往处理方法疼痛的评估ICU病人有哪些特殊性？意识？语言沟通？？认知功能？？？……ICU是否需要特殊的评估疼痛的工具？行为指标？面部表情活动生理指标？心率血压16行为及生理指标评定工具BehavioralPainScale(BPS)面部表情上肢活动机械通气的依从性3-12分行为及生理指标评定工具Critical-CarePainObservationTool面部表情活动肌肉紧张度通气依从性0-8分行为及生理指标评定工具BehavioralPainRatingScale(BPRS)烦躁不安皱眉

5、或面部扭曲声音0-12分行为及生理指标评定工具NonverbalPainScale(NVPS)面部表情身体活动保护生命体征变化皮肤颜色、温度以及瞳孔直径0-10分行为及生理指标评定工具PainAssessmentandInterventionNotation(PAIN)Algorithm疼痛评估面部表情、活动、姿势、声音、面色、出汗心率、血压、呼吸影响吗啡应用的因素止痛剂的应用和记录疼痛的管理非药物止痛解除焦虑？？转移注意力？？物理治疗？？体位与活动……疼痛的管理药物止痛：最基本，最常用药物种类解热镇痛消

6、炎药通过减少前列腺素合成达到止痛作用适用于轻至中度疼痛，慢性钝痛饭后服用、不可长期服药、观察不良反应疼痛的管理药物止痛药物种类麻醉性止痛药可能通过与不同部位的阿片受体相结合，形成突触前抑制而发挥镇痛作用直接作用中枢，效果强一般用于缓解中度至重度疼痛但易成瘾、耐受最严重的副作用是呼吸抑制疼痛的管理药物止痛药物种类其他辅助药物抗抑郁药抗焦虑药抗惊厥药皮质类固醇等疼痛的管理药物止痛给药途径口服肌内注射静脉注射椎管内给药脊髓和神经硬膜外腔蛛网膜下腔疼痛的管理药物止痛给药者护士给药优点：可控缺点：效差病人给药（Pa

7、tientControlledAnalgesia）优点：效佳、用量个体化缺点：贵疼痛的管理使用药物止痛的注意事项了解药物明确病情先给足药量，再加维持量多种药联合应用，尽量使用非麻醉性药不同的病人可能需要不同剂量应随时观察副作用给药后应及时评价和记录止痛剂的效果部位和范围疼痛的程度11点数字评分法101点数字评分法用于研究疼痛的程度视觉模拟评分法疼痛的程度描述式疼痛评估工具疼痛的程度面部表情疼痛测量图疼痛的程度Prince-Henry评分法用于不能说话者，术前训练病人用手势表示疼痛的程度0分：咳嗽时无疼痛1

8、分：咳嗽时才有疼痛2分：深呼吸时有疼痛3分：静息状态下有疼痛，但可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受阿片类镇痛药吗啡（美施康定）药理作用镇痛、镇静、欣快感、改善情绪，维持4~5小时呼吸抑制、镇咳、缩瞳、催吐外周血管扩张平滑肌兴奋、消化液减少副作用？？恶心、呕吐，排尿困难，呼吸抑制，便秘阿片类镇痛药吗啡（美施康定）禁忌症分娩止痛，哺乳妇女及婴儿止痛支气管哮喘、多痰咳嗽、肺心病颅内压增高痢疾消化道和泌尿系阻塞性疾病严重肝功