重症病人的监护.ppt

《重症病人的监护.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、大家好！重症病人的监护重症病人的监护项目一、体温的监护（略）二、呼吸功能的监护三、循环功能的监护四、中枢神经系统功能的监护体温监测是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标。是感染、中枢神经系统功能降低、药物毒副作用的最早临床反映感染、创伤、术后体温多有升高极重度或临终患者体温反而下降高热易损害中枢神经系统低温可影响心血管系统和呼吸系统发热的原因感染性发热继发性、医源性、二重性、肠源性等感染非感染性发热急性脉管炎、蛛网膜下腔出血、夹层动脉瘤、中暑、甲亢、术后、深静脉血栓、肺栓塞以及肿瘤监护室内最常见的感染部位呼吸道、手术切口、尿道正常体温正常人体温：37±0.

2、4℃一般波动不超过1℃，重症患者波动不规律低热：37.4~38℃中度发热：38~39℃高热：39～40℃超高热：40℃以上测温方法玻璃管型汞温度计热敏电偶和热敏电阻无线电遥控测温计正常体温口腔舌下温度36.3～37.2℃，一般误差较大、影响因素多腋下温度36～37℃，放置位置是否正确直肠温度36.5～37.5℃，较接近中心温度，但变化慢正常体温中心温度食管、鼻咽、膀胱直肠、鼓膜、肺动脉导管皮温脚趾皮肤温度、前额温度皮温与中心温度比较反映末梢循环血流灌注情况，过低时提示外周微循环较差或存在低心排血等情况体温的意义体温变化趋势比绝对数值重要体温的热型在重症监护中意

3、义有限体温的“金标准”不同情况的测温方法倾向重症或机械通气者：直肠或食管下段测温血流动力学监测者：肺动脉血温度头颅降温或头颅损伤：鼓膜测温神清、血压平稳者：腋温呼吸功能的监护临床观察1.注意呼吸节律、频率、幅度，胸式或腹式呼吸，困难程度或性质等，确定有无呼吸道梗阻和呼吸抑制。2.注意神志的变化，观察有无缺氧和CO2潴留3.观察周围循环状态，皮肤色泽、有无紫绀异常呼吸形式监测1.哮喘性呼吸：见于哮喘、肺气肿等2.紧促性呼吸：呼吸浅速带弹性。见于胸膜炎、肋骨骨折等。3.浮浅不规则呼吸：见于周围循环衰竭。4.叹息性呼吸：见于过度疲劳、癔症等。5.蝉鸣性呼吸：发生于会厌部位

4、阻塞，为上呼吸道梗阻，并有吸气性呼吸困难和凹陷现象。异常呼吸形式监测6.鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，见于昏迷或咳嗽反射无力者。7.点头式呼吸：多见于垂死者。8.潮式呼吸：见于脑炎、颅内压增高、肾衰竭等垂危者。9.深快式呼吸：见于缺氧、代谢性酸中毒者。呼吸功能的监测1.潮气量（tidalvolume，VT）指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体容量。正常成人潮气量约400-500ml（5-7ml/kg）2.每分钟通气量潮气量与呼吸频率，正常男性为6.6L，女性为5l，大于10L即为通气过渡，小于3L为通气不足。呼吸功能的监测3.肺活量（vitalcapacity，

5、VC）指平静呼气末吸气至不能吸为止，然后呼气至不能呼出时所能呼出的所有气体容量。正常值65-75ml/kg）。呼吸功能的监测3.无效腔气量/潮气量（VD/VT）是判断肺泡的无效腔通气，即换气功能。正常值0.25-0.40。VD/VT增加，提示肺泡通气/血流比率失调，无效通气量增加、有效肺泡通气量减少，导致通气不足，产生缺氧和二氧化碳潴留。呼吸功能的监测—常用血气分析指标1.pH值7.35-7.45pH‹7.35为酸中毒；pH›7.45为碱中毒；2.动脉血氧分压（PaO2）80-100mmHg3.动脉二氧化碳分压（PaCO2）34-45mmHgPaCO2增高：呼吸性酸中毒、代

6、谢性碱中毒时呼吸代偿；PaCO2降低：呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒时呼吸代偿。4.血氧饱和度（SaO2）96-100%常用血气分析指标5.标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）22-27mmHgAB增高：代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒；AB降低：代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒。AB›SB：即PaCO2›5.33kPa（40mmhg），提示有CO2潴留；AB‹SB：即PaCO2‹5.33kPa（40mmhg），提示有过度换气。6.缓冲碱（BB）45-55mmHgBB增高：代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒肾脏代偿；BB降低：代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒肾脏代偿7.剩余碱（BE）+

7、3~-3mmol/L常用血气分析指标阴离子间隙（AG）：指非测定的阴离子（UA）和非测定的阳离子（UC）之间的差别。UA主要包括：SO42-、PO42-、有机酸和蛋白阴离子等；UC主要包括：Ca2+、Mg2+、Fe3+以及稀有元素等构成的阳离子。AG=([Na+]+[K+])-([Cl-]+[HCO3-])正常值为16AG增高提示体内有酸性物质堆积循环功能的监护（一）临床观察（二）  心电监护（三）  脉搏、心率（略）和动脉压的监测（四）  中心静脉压的测定（五）Swan-Gans与RAP、PAP、PAWP、CO的