神经科重症病人的监护课件.ppt

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1、汪银洲福建省立医院神经内科神经科重症病人的监护神经科重症监护重症监护的专业问题哪些病人需要进入ICU?哪些病人需要重症监护神经内科常见四大急诊急性脑血管病蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死格林-巴利综合症上升性麻痹重症肌无力危象癫痫持续状态什么样病人要进入ICU??蛛网膜下腔出血7出现嗜睡、昏睡和昏迷15病程不到1周神经系统症状不断恶化并发癫痫和神经源性肺水肿出现吸入性肺炎和心律失常什么样病人要进入ICU??大脑半球出血8出现嗜睡、昏睡和昏迷CT上发现脑干移位5高血压，血压波动明显反复癫痫发作并发凝血疾病需要机械通气什么样病人要进入ICU??小脑和

2、脑干出血出现嗜睡、昏睡和昏迷CT或临床有脑干受压的征象6心律失常需要机械通气脑静脉血栓出现嗜睡、昏睡和昏迷CT上发现出血性梗死癫痫怀疑肺栓塞什么样病人要进入ICU??大脑半球梗死出现嗜睡、昏睡和昏迷CT上出现脑水肿或梗死后出血证据、癫痫、心衰基底动脉闭塞出现嗜睡、昏睡和昏迷需要机械通气什么样病人要进入ICU??小脑梗死出现嗜睡、昏睡和昏迷CT或临床上有脑干受压的证据心律失常癫痫持续状态出现嗜睡、昏睡和昏迷需要机械通气或气管插管静脉注射足量苯妥英钠后仍有发作躁动什么样的病人要进入ICU??格林巴利综合征肺活量≤18ml/k

3、g，或下降了50%、呼吸困难、临床快速进展、在血浆交换治疗时出现低血压、肺炎、肺脓肿重症肌无力胆碱能危象、肌无力危象，伴神经肌肉衰竭(肺活量≤18ml/kg，或下降了50%)、肌无力。什么样病人要进入ICU??急性细菌性脑膜炎出现嗜睡、昏睡和昏迷CT上脑水肿的证据尽管使用抗生素，但神经系统症状继续恶化癫痫、休克、肺浸润脑脓肿嗜睡、昏睡、昏迷、癫痫、CT上多处病灶病毒性脑炎出现嗜睡、昏睡和昏迷、CT上出现脑水肿证据、癫痫神经重症监护要求医师：神经科医师或神经重症监护医师护师：每个患者有一名护士监护设备：中风ICU常规监护设备、神经功能、颅内压监测设

4、备中心工作：包括监护和处理脑水肿、脑血流、脑电活动、一般状况和心肺功能以及手术后监护急性脑血管病重症监护的专业性问题一般状况的监护持续监测内容间断监测内容间断监测内容意识水平神经功能血糖电解质红细胞压积CT持续监测内容心脏监护：心房纤颤、房室传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌梗塞以及室性心律失常血氧饱和度血压体温有关颅内压的问题心脏监护的重要性6%患者一月内因心律失常而猝死中风患者中合并冠脉病变的比例非常高有严重心律失常的患者死亡率可达80%其他未报告的病例无缺血性心肌疾病的中风患者心电图和心肌功能也会受到影响急性中风患者接受心脏监护的建议标准（欧洲）所有中风

5、患者至少进行24小时监护有心脏病史监护到离开中风监护单元没有心脏病史，但近期出现ECG异常、心律失常、CK-MB水平增高者监护到这些异常消失所有中风患者或TIA患者，如果原无心血管病或原有心血管病现在病情加重，应考虑心脏灌注和功能的评价循环系统的监护内容临床观察的内容◆意识和表情：患者表情淡漠、反应迟钝、意识模糊甚至昏迷，这些提示可能有脑灌流不良◆皮肤色泽：是扩容或脱水治疗效果观察的最直观指标◆体温：肢端体温明显低于正常是周围循环血容量不足的重要指征◆尿量：记录每小时尿量，可用以估计组织血液灌流，监测肾功能。当每小时尿量小于30ml，又排除肾性和肾后性

6、的原因时，即表示组织灌注不足或循环衰竭循环系统的监护内容需临床监测的内容心电图心率血压持续监测内容ECG：心房纤颤、房室传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌梗塞以及室性心律失常血氧饱和度血压体温颅内压的监测呼吸系统并发症监护及预防重视呼吸系统监护在脑损伤处理中的地位改善通气和组织供氧：注意体位；定时翻身；清除分泌物、血液、呕吐物等除保持呼吸道通畅、严密观察呼吸情况外，还应注重监测给氧的真正效果，连续监测血氧饱和度，定时作血气分析脑中风呼吸系统监护的特殊性部分病人因球麻痹或假性球麻痹导致咳痰无力舌根后缀发生率比较高，应与高度重视神经源性肺水肿的及时发现和合理

7、处理：大多数起病急，发展快，可于颅脑损伤后早期就出现呼吸急促、呼吸困难、缺氧、发绀，可有心悸，主诉胸痛，偶发低热，可有大量血性泡沫痰、两肺湿口罗音及血压升高神经源性肺水肿监护注意事项在降低颅内压的同时维持肺功能监护过程中的一些操作在急性颅脑损伤后的最初48h应该尽量避免，有害的刺激，如吸痰、翻身、洗澡应特别注意应推广无痛性操作，以防止颅内压阶梯性升高应防止病人出现颤抖神经源性肺水肿监护注意事项体位：应使病人采取头高足低位(床头抬高3O度)，以促进脑静脉引流和利于脑脊液流动，改善肺功能。如果有活动床可使病人缓慢翻身。在翻身的过程中及翻身后，病人的颈部应处于中线中

8、立位，以维持静脉回流，进而降低颅内压吸