(预防医学)重症病人的监护

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1、重症病人的监护1教学要求了解ICU的概念、人员结构与要求；理解ICU收治对象；理解血流动力学监测参数及其静脉置管的护理；理解呼吸功能监测的常用参数；掌握氧疗及机械通气的护理要点；理解氧疗及机械通气的适应症和方法；了解血流动力学监测的临床应用。重点：ICU概述；血流动力学监测和护理；呼吸功能的监测；氧治疗适应症、方法、护理；机械通气的临床应用。难点：ICU收治对象；血流动力学、呼吸功能监测；氧治疗适应症；机械通气的临床应用模式。2ICU概述ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸

2、道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。1970年，美国危重病医学学会成立。加强医疗单位(intensivecareunit,ICU)是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。MODSARFARDS3ICU设置及仪器设备500张床以下的综合性医院应设综合性ICU，ICU床位占总床位的3%~6%。一个ICU6~8张床，床位间隔大于1.5cm。ICU设备:监测设备:多功能生命体征监测仪、呼

3、吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。监护仪器左侧显示功能参数，右侧为治疗参数。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装置。4中心ICU病房每张床占地不小于20m2，以25m2为宜，床位间隔大于1.5cm。床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有输液天轨及围帐。5监护仪心功能监测系统6便携式血气电解质肾功检验仪7心电图机8呼吸机9铁肺—重症监护病房的最早尝试10除颤器11自体—2000型血液回收

4、系统新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”12制氧机血氧饱和仪13ICU的分类综合性ICU（generalICU）专科ICUSICU外科ICU(surgicalICU)CCU，冠心病监测治疗ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)ECU，急诊ICU(emergencycareunit)PICU，儿科ICU(pediatricICU)14ICU人员结构及护士要求ICU主任ICU主治医师1~2名ICU住院医师2~4名，ICU医生与病人之比为1~2:

5、1。ICU护士长1~2名ICU护士与床位为2~3:1，ICU护士与病人为2~3:l。ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识掌握疾病的病理生理过程掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。15ICU护士的能力有效地获取知识的能力敏锐精细的观察力运用仪器设备、视、触、听、嗅突出应变能力非语言交流能力情绪的调节与自控能力ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。16ICU收治对象严重创伤、大手术及器官移植后监测功能；循环失代偿需药物或设备维持；呼吸衰竭需用呼吸机者；严重水电解质酸碱平衡失调；麻醉意外、

6、心脏复苏后续治疗护理。17重症病人的监测和护理［血流动力学的监测和护理］［呼吸功能的监测］［其他系统及脏器功能的监测］18血流动力学的监测和护理平均动脉压(meanarterialpresssure,MAP)是指心动周期的平均血压。能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常值10.9~13.6kPa。MAP=舒张压＋1/3(收缩压－舒张压)。中心静脉压(CVP)是测定上、下腔静脉或右心房内的压力，评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。正常值为5~12cmH2O。CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻；CVP过高为输入液体过多或心功能不全。测CVP时暂停使用

7、呼吸机。肺动脉楔压(pulmonaryaorticwedgepressure,PAWP)正常值为0.8~1.6kPa。可判定左心室功能，反映血容量是否充足。＞2.4kPa:左心功能不全、急性心源性肺水肿；＜2.4kPa:急性肺损伤、ARDS。19Hemodynamicmonitoring肺毛细血管楔压(PCWP)正常值0.67~1.87kPa。反映左心房平均压及左心室舒张末期压。＜0.8kPa:体循环血容量不足；＞2.4kPa:即将或已出现肺淤血；＞4kPa:肺水肿。平均肺动脉压(meanpulmonaryarterialpresssure,MPAP)正常

8、值1.47~2.0kPa。MPAP升高见于肺血流量增加、肺血管阻力