《缺铁性贫血》PPT课件.ppt

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1、缺铁性贫血(IronDeficientAnemia,IDA)华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科杨漾定义铁缺乏分为：缺铁性红细胞生成（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（irondeficientanemia,IDA）贮铁耗竭（irondepletion,ID）因体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血。流行病学最常见贫血婴幼、育龄妇女、青少年、妊娠状态铁的代谢-----分布铁的分布成年男性成年女性体内铁总量50~55mg/kg35~40mg/kg血红蛋白(hemoglobin)65%65%肌红蛋白(myogl

2、obin)6%6%细胞酶类1%1%贮存铁（以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于单核巨噬细胞系统中）700~1000mg200~400mg功能状态的铁铁的来源01part铁代谢外源性铁：从食物中摄取，1.0~1.5mg/日，孕、乳妇2-4mg/日肝、肉类、海带、木耳、香菇、豆类等。动物铁可吸收率为20%。植物铁可吸收率为1~7%。内源性铁：衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100%。病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等铁的吸收02part铁代谢吸收部位：十二指肠和空肠上端吸收途径：血红素铁吸收途径：血红蛋白血红素酶解亚铁血红素携带蛋白1进入肠细胞(Fe2＋)血红

3、素氧化酶原卟啉二价铁二价铁吸收途径：三价铁Fe3+铁还原酶十二指肠细胞色素b亚铁(Fe2＋)二价金属离子转运蛋白-1进入小肠细胞膜铁转出蛋白1膜结合铁氧化酶赫菲斯蛋白Fe3+进入血浆铁的吸收03part铁代谢铁吸收率影响因素食物血红素铁不被络合，几乎不受食物其他成分影响非血红素铁：维生素C(Fe3+还原为Fe2＋）动物性蛋白（可溶性复合物）人乳鞣酸（茶叶）多酚（茶叶，咖啡和某些豆科食物）植物性食品：三价羟化高铁可结合枸橼酸、乳酸、草酸等抑制吸收促进吸收铁的转运04part铁代谢运输形式：Fe3+－运铁蛋白（transferrin)铁进入细胞的方式：Fe3+运

4、铁蛋白--幼红细胞或其他需铁组织细胞--（膜）运铁蛋白受体--内化（internalization）铁粒幼细胞：幼红细胞内的铁蛋白用普鲁士蓝染色时呈颗粒状，正常约占幼红细胞的50%（血浆）运铁蛋白受体浓度：与红系造血活性呈正相关，浓度升高是组织缺铁的敏感指标总铁结合力（totaliron-bindingcapacityTIBC):运铁蛋白能结合铁的数量正常情况下，只有1/3的运铁蛋白铁结合位点被占据，即运铁蛋白饱和度约为33%铁的代谢------转运PH>7时才结合转铁蛋白受体（TfR）PH<5Fe2+幼红细胞含有铁蛋白的幼RBC称为铁粒幼细胞IDA时骨髓中

5、铁粒幼细胞<10%环形铁粒幼细胞是指含粗大深染的铁粒在10个以上，并环绕细胞核排列超过和周径2/3以上的幼RBC，如>15%见于铁粒幼/MDS-RAS铁的储存05part铁代谢储存形式铁蛋白（ferritin)：去铁蛋白（apoferritin)+三价铁含铁血黄素（hemosiderin):组织标本铁染色后，光镜下可见阳性铁颗粒，可能是变性铁蛋白的聚合体或结晶体贮存部位：单核、吞噬细胞系统血浆中微量铁蛋白：一项反映机体铁储备较敏感的实验室指标铁的再利用和排泄06part铁代谢正常每日合成血红蛋白需20~25mg铁，大部分来自衰老红细胞，小部分来自外源性铁衰老

6、红细胞被巨噬细胞吞噬释放铁，大部分回血液再利用，小部分以储存铁形式存在排泄途径体细胞脱落（肠道、皮肤、尿道细胞）：主要途径粪便<1mg/日汗液、尿中少量乳汁中1mg/日病因（一）需铁量增加而摄入不足：1多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。2偏食、挑食者，习惯吃烘烤食物者易患IDA。3若长期食物含铁不足，就可以发生IDA。4女性月经量过多都可引起体内铁贮存量减少。（二）铁吸收障碍1胃大切术后2多种原因导致的胃肠道功能紊乱（慢性腹泻、慢性肠炎等）（三）铁丢失过多1慢性胃肠道失血（炎症、肿瘤、寄生虫、感染）2月经过多3咯血4血红蛋白尿发病机制铁是人体必需的微量

7、元素，存在于机体所有生存的细胞内。参与：Hb合成、线粒体电子传递、DNA合成、机体内各种生物效应酶的功能等。铁缺时：Hb合成障碍，严重时粒系和PLT生成也会受到影响铁代谢相关指标异常含铁酶和铁依赖的酶活性降低患者的精神行为体力免疫功能受累。儿童生长发育和智力受到累及。上皮细胞角化加快，粘膜萎缩临床表现缺铁原发病表现贫血表现组织缺铁表现头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心悸活动后气短、眼花。皮肤粘膜苍白精神行为异常（烦躁、异食癖）体力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；舌乳头萎缩、舌炎、食欲减退、便秘吞咽困难。毛发干枯、口唇及毛孔角化、指甲扁平失光泽易碎裂、

8、反甲。胃肠道溃疡、肿瘤、痔疮：黑便和血便肠道寄生虫可