胸部损伤ppt课件.ppt

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1、第十三章胸部疾病病人的护理五胸部损伤解剖生理胸膜腔胸部胸壁胸膜胸腔内脏器脏层壁层心脏肺脏右肺间隙左肺间隙纵隔胸椎肋骨胸骨负压：其大小随呼吸而变化，吸气时负压升高，呼气时负压降低解剖生理根据胸膜腔是否与外界相通解剖生理闭合性开放性胸部损伤多由暴力挤压或钝力撞击胸部所引起，可造成肋骨骨折、气胸、血胸，甚至心脏损伤。多由于利器、刀或火器等穿破胸壁所引起，可导致开放性气胸或血胸，严重者导致呼吸和循环功能衰竭而死亡。胸腹复合伤肋骨骨折1肋骨骨折【概念及分类】【病因及发病机制】【临床表现】【辅助检查】【治疗原则】肋骨骨折：是暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的

2、完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。肋骨骨折常发生于第4～7肋骨，因其长而薄，最易折断。肋骨正侧观根据骨折断端是否与外界相通开放性肋骨骨折闭合性肋骨骨折根据损伤程度单根单处肋骨骨折单根多处肋骨骨折分类多根单处肋骨骨折多根多处肋骨骨折病因1.外来暴力：直接暴力、间接暴力2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗3.老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏单根或数根肋骨单处骨折1其上、下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸功能影响不大。若骨折断端向内移位刺破壁层胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿等；若刺破肋间血管，可引起大量出血。发病机制发病机制多根多处

3、肋骨骨折2失去完整肋骨支撑胸壁软化纵隔扑动两侧胸膜腔内压力不平衡缺O2，CO2潴留严重影响气体交换连枷胸反常呼吸呼吸和循环衰竭进一步影响肺通气和静脉血液的回流发病机制临床表现（一）症状局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。（二）体征局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。（三）并发症—气胸、血胸。辅助检查影像学检查胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折断裂线或断端错位情况，如并发气胸、血胸可显示相应的肺压缩及胸腔积气、积液情况。出血量大者，血常规检查示血红蛋白和血细胞比容下降。实验室检查治

4、疗原则（一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症。（二）闭合性多根多处肋骨骨折：1.止痛、固定或局部加压包扎；2.处理合并症反常呼吸：包扎、牵引固定、手术内固定。3.保持呼吸道通畅，防止感染。4.建立人工气道，维持呼吸功能。（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。治疗原则消除反常呼吸包扎牵引内固定闭合性单处肋骨骨折多不需特殊处理。闭合性多根多处肋骨骨折气胸2气胸【概念及分类】【病因及病理生理】【临床表现】【辅助检查】【处理原则】气胸：创伤后空气进入胸膜腔，使胸膜腔内积气。气胸的形成多

5、由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或胸壁伤口穿破胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。分类闭合性气胸（单纯性气胸）1开放性气胸（交通性气胸）2张力性气胸（高压性气胸）3闭合性气胸（单纯性气胸）1病因多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点气胸稳定病理生理胸膜腔内压力仍低于大气压病因和病理生理开放性气胸（交通性气胸）2病因多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口或软组织缺损处与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由进出胸膜腔。特

6、点吸吮样声音病理生理胸膜腔内压力接近大气压病因和病理生理病因主要由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管裂伤引起。伤后伤口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大。病理生理胸膜腔内压力高于大气压张力性气胸（高压性气胸）3病因和病理生理闭合性气胸（单纯性气胸）1身体状况小量气胸：肺萎陷<30%中量气胸：肺萎陷30%～50%大量气胸：肺萎陷>50%无明显症状低氧血症的症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难临床表现开放性气胸（交通性气胸）2身体状况症状：明显

7、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀，重者有休克体征：纵隔扑动；吸吮性伤口“嘶嘶”声临床表现张力性气胸（高压性气胸）3身体状况症状：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、休克，甚至窒息体征：皮下或纵隔气肿临床表现辅助检查闭合性气胸：显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时可伴有少量胸腔积液。影像学检查1主要为胸部X线检查开放性气胸：显示伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。张力性气胸：显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。辅助检查胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体降低胸腔内压，缓解症状。诊断性穿刺2张力性

8、气胸穿刺有高压气体向外冲出，外推针筒芯。处理原则以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸腔穿刺抽吸或胸腔闭式引流排除胸腔