妊娠期糖尿病对其母儿远期转归的影响.doc

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1、妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠期发生的糖代谢异常，是妊娠期最常见的并发症之一，占妊娠合并糖尿病的80%一90%。20世纪60年代以来，在世界各地的医学工作者的努力下，GDM的诊断、管理及治疗措施不断发展和完善，许多妊娠期糖尿病患者孕期得到了较好的管理，严重合并症明显降低，母儿结局有了明显改善。然而，目前对于GDM孕妇和其胎儿的远期转归的研究仍处在起步阶段，研究显示，GDM的发病与将来2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T

2、2DM）的发病有极强的相关性，GDM孕妇的后代发生肥胖和糖尿病的概率也明显增加。现今，加强GDM母儿产后规范化管理及重视远期追访工作已成为国内外学者越来越关注的问题。一、妊娠期糖尿病对孕妇的远期影响国内外许多学者研究表明，GDM患者是T2DM的高危人群。Bellamy等进行的荟萃分析显示，GDM病史妇女患T2DM的风险是孕期血糖正常孕妇的7.5倍。该研究检索了1960年至2009年3月间的相关文献，从中选取了20项研究，包括675455名妇女，10895例T2DM患者，31867例既往有GDM病

3、史。使用随机效应模型计算了每个研究因素的相对危险度（RR）值从1.32到47.25不等，综合全部文献得出的RR值7.43（95%CI4.79-11.51）。由于检索文献跨越30余年，其间T2DM的诊断标准有所变化，空腹血糖水平的诊断标准降低，因此，研究中包含的较早的文献有可能低估了GDM病史妇女未来T2DM的发病率。其中病例数最多的1项回顾性队列研究来自加拿大，最长随访时间为9年。共659164例非孕前糖尿病的妇女，其中21823例妇女（3.3%）诊断了GDM。在随访期间，GDM的患病率从199

4、5年的3.2%上升至2001年的3.6%（P＜0.001），CDM妇女产后T2DM的发生率在产后9个月为3.7%，9年时为18.9%，而非GDM妇女产后9年时发生T2DM的比例仅为1.95%。调整了年龄、居住地、收入水平、产次、产后高血压等因素后，产后发生糖尿病的最显著风险因素为GDM（RR37.28，95%CI34.99-40.88），年龄、居住地和低收入也是重要影响因素。糖尿病预防项目（DPP）是一项对糖耐量受损（IGT）患者进行的多中心临床研究。对IGT患者进行牛活方式干预和二甲双胍治疗，

5、生活方式干预包括：至少减轻7%的体重，每周至少运动150min。Tuomilehto等的研究证实生活方式干预组的2型糖尿病发生率下降58%。Robert等研究了其中有GDM病史的妇女，将其分为强化生活方式干预组和二甲双胍治疗组，以IGT妇女作为对照组。强化的生活方式干预可降低53.4%糖尿病发病率，而没有GDM病史的IGT妇女可降低40%。二甲双胍治疗对GDM病史和非GDM病史的妇女可分别降低49.2%和14%的糖尿病发病率。以上研究提示我们，产后牛活方式的干预可以降低GDM发展成DM的风险。我

6、国学者也曾进行GDM的产后随访，但时间多局限于产后6～12周。吴红花等在产后6-12周随访了187例妊娠期糖代谢异常的妇女，其中49例（26.2%）存在IGT，4例（2.1%）存在T2DM，糖代谢异常总的发生率27.3%。孙伟杰等随访了262例妊娠期糖代谢异常妇女，产后6～12周糖代谢异常检出率为35.1%（92/262），其中空腹血糖受损（IFG）1例（0.4%），IGT81例（30.9%），IFG合并IGT4例（1.5%），DM6例（2.3%）。logistic回归分析显示，妊娠期高血糖出现

7、孕周早、孕期OGTT2h及3h血糖值高均为产后6～12周发生糖代谢异常的危险因素，产后母乳喂养为保护因素。董玉英等对1994至2000年196例妊娠期血糖异常者进行产后随访，时间最短产后42d，最长6年。196例随访者中发生IGT、IFG、DM共22例（11.22%），其中50g葡萄糖负荷试验（GCT）阳性、GIGT（妊娠期糖耐量受损）、GDM者其产后平均3年内血糖异常发生率依次为2.43%、21.62%、30.56%，后两者与50gGCT阳性相比差异有显著性意义（P＜0.01），其相关因素与产

8、妇高龄（40.90%）、肥胖体型（21.27%）、孕期血糖控制不良（45.45%）、产后体重显著增加（40.91%）有关。145例随访子女中虽血糖检测未见异常，但发生肥胖者16例（11.03%），且其母孕期血糖控制不良者9例（56.25%）。二、妊娠期糖尿病对后代的远期影响我国学者在2006年对全国11个城市的79835名0-6岁儿童进行调查发现，超重和肥胖总检出率为13.9%和5.3%，与10年前二者的检出率4.2%和2.0%相比分别增长了2.3倍和1.7倍，已接近欧美发达国家水平。如何降低儿