重症颅脑损伤患者病情观察与护理体会.doc

《重症颅脑损伤患者病情观察与护理体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重症颅脑损伤患者病情观察与护理体会【摘要】目的：探讨重症颅脑损伤患者的病情观察与护理方法。方法：对收治的96例重症颅脑损伤病例，通过对病情的密切观察，对护理方法进行分析总结。结果：经过对颅脑损伤患者的密切观察，以及并发症的预防与护理，临床上均取得满意效果。结论：临床护理工作必须了解颅脑外伤的基础知识和救治原则，严密观察病情变化，及时准确执行医嘱。技术操作熟练，具有高度的责任心和较强的观察力，为抢救工作创造良好条件，提高治愈率，防止并发症。还应努力帮助患者在生理、心理、精神等方血最大程度地恢复健康，

2、使患者身心回归社会。【关键词】颅脑损伤；病情观察；手术；护理【中途分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2014)01-0154-021临床资料我院于2008年7月一2013年4月收治了重症颅脑损伤患者96例，其中男性58例，女性38例，年龄7~73岁,平均40岁。其中严重脑挫伤并脑内血肿35例，广泛性脑挫伤并硬膜下血肿31例，开放性颅脑损伤并硬膜外、硬膜下血肿30例；急诊手术58例，死亡11例，自动出院2例。2病情观察2.1意识障碍的观察意识障碍是颅脑损伤的主要症状之一，

3、表现为嗜睡、朦胧、昏迷，我们一般利用语言和物理刺激来判断，即定时唤醒病人作简单对话，如无反应进一步用疼痛刺激，压迫眶上神经与手捏胸大肌的外侧缘等方法观察病人反应，同时可观察肢体活动及各种吞咽反射，咳嗽反射以及有无大小便失禁等，来判断意识障碍的程度。如昏迷患者清醒以后再次出现昏迷，且昏迷呈进行性加深或当时无昏迷而以后转昏迷，多由于急性颅内压增高或伴发脑疝所致，如颅脑损伤后立即出现昏迷，多表示原发性脑损伤严重［1］。2.2瞳孔观察瞳孔是颅脑损伤最重要的观察内容。如双侧瞳孔等大,光反应正常说明病情稳定。

4、如双侧瞳孔缩小随Z呈进行性扩大，光反应迟钝或消失，同时有脑受压征象，反映瞳孔扩人的一侧幕上有颅内血肿或严重脑水肿。伤后一侧瞳孔一直扩大对光反应消失，多属动眼神经损伤。如一侧瞳孔缩小，光反应迟钝常是颖叶疝的早期症状。双侧瞳孔呈针孔样多为桥脑损伤或蛛网膜下腔出血，双侧瞳孔散大，光反应消失，反映病情危等，短时内常发牛死广。2.3生命体征观察一般颅脑损伤患者病情观察72小时。重型颅脑损伤急性期15-30分钟测生命体征一次，有条件的可用血压心电监护仪监护,并详细记录观察结果。颅脑损伤以呼吸变化最为敏感，如出

5、现呼吸每分钟16次以下深而慢、血压升高，脉搏缓慢而洪大（即二慢一高）常提示颅内血肿，如未能及时发现治疗，患者进入失代偿期为时已晚［2］。神经外科手术绝大多数采用全身麻醉术后，有时应用冬眠疗法，因此，要正确区分全麻未醒、冬眠状态及意识障碍，护士记录时应做动态分析，要定时观察吞咽动作、角膜反射、咳嗽反射及疼痛刺激反应，有无大小便失禁及其他神经系统改变等，以判断意识障碍的程度。术示24h耍随时观察并详细记录。2.4观察肢体活动注意观察患者肢体有无口主活动，活动是否对称,有无瘫痪及瘫痪程度等，伤后立即偏瘫

6、或原发瘫痪加重，并伴意识障碍加重多为继发性脑损伤。2.5观察骨窗压力颅脑损伤患者去骨瓣减压术后，由于脑膨胀而形成脑移位，变形可引起迟发性血肿。如有血肿发生，骨窗压力会明显增高。观察骨窗压力是护理中重要的一环。术后每15~30min观察一次，轻触骨窗部位，感受骨窗张力。如张力不变或降低，则病情好转，而张力逐渐升高，则有迟发血肿发生的可能［3］。3护理3.1体位脑外伤伴休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。重症脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15〜30。，以利静脉回流，减轻脑水肿。3.2呼吸道的护

7、理因脑损伤而出现昏迷的病人，由于舌肌松驰、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。因此在护理上应尤为注意，除应及时吸除痰液外，还应在病情稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。气管切开的护理必须严格执行无菌操作，护理人员操作前后均应洗手、戴手套，防止经医务人员的手给患者造成交叉感染。3.3脑脊液漏的护理告知患者及家属禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗及滴入药物，不損鼻涕、不剧烈咳嗽，而应在鼻腔及外耳道放一干净棉

8、球吸附流出的脑脊液，并常更换，配合应用抗生索，预防感染。3.4头部引流管的护理脑外伤开颅术后均放置1〜2根引流管，引流渗血、渗液，防止继发血肿形成，降低颅内压。要妥善同定颅腔引流管及引流袋，防止滑脱或被患者躁动时抓落。脑室引流管要高于侧脑室前脚10〜15cm。引流管要保持通畅，在无菌操作下每日更换引流袋。观察并记录引流液的量、色、性状。搬动患者时，夹闭引流管，预防逆流感染。拔管后要观察伤口处是否有脑脊液漏出、敷料是否潮湿，潮湿的敷料应及时更换，防止颅内感染。3・5脱水治疗的护理脑水