女性生殖器官损伤性疾病治疗.ppt

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1、上海交通大学附属第六人民医院妇产科张睿女性生殖器官损伤性疾病INJUREDISEASESOFFEMALEREPRODUCTIVEORGANS女性内生殖器官及相邻结构盆底－提肌板泌尿生殖隔子宫正常位置与相邻关系生殖器官损伤性疾病移位：子宫脱垂阴道前壁脱垂(膀胱膨出)阴道后壁脱垂(直肠膨出)瘘管：尿瘘粪瘘混合瘘　子宫腹壁瘘子宫脱垂uterineprolapse子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂。常伴有阴道前后壁脱垂定义分娩损伤：产伤和产褥期早期体力劳动为

2、子宫脱垂最主要的原因长期腹内压力增加盆底组织发育不良盆底组织退行性变：为老年妇女发病的重要原因。病因及发病机理国内标准－分度（以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准）Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘<4厘米，　　　　　但未达处女膜缘重型：宫颈外口达处女膜　　　　　　缘，但未超过该缘，　　　　　　检查时在阴道口可　　　　　　见宫颈Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口，　　　　　　但宫体仍在阴道内重型：宫颈及部分宫体已　　　　　　脱出阴道口Ⅲ度：宫颈及全部宫体已脱出阴道口外盆腔器官脱垂定量分期法（P

3、OP-Q)美国Bump教授1995年8月提出美国泌尿妇科学会（AUGS)1996年3月开始采用为最常用的标准的定量分期系统盆底功能障碍的患者在接受检查时的体位测量时用单页阴道拉构或分开窥器，压后壁时观察前壁，反之观察后壁。要求病人尽力咳嗽。最好在仰卧或站立时评估或行走20－30分钟后检查。POP量化分期－国际尿控学会（POP-QBumpRC,1996）POP量化分期（POP-Q）0期：无脱垂，Aa,Ba,Ap,Bp点均在3cmI期：脱垂的最远部分在处女膜之上1cm(最值小于－1）II期：脱垂的最远部小于1cm或

4、接近处女膜(量值大于－1，小于＋1)III期：脱垂的最远部分大于1cm，在处女膜下（量值大于＋1）IV期：下生殖道完全外翻，脱垂的最远端部分至少为后阴道全长的数值。完全的子宫阴道脱垂临床表现（一）◆下坠感、腰酸◆阴道块物脱出◆月经一般正常，还纳子宫后可受孕◆常伴有阴道前后壁脱垂◆尿潴留及张力性尿失禁◆阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、　　　　　　　　感染、溃疡◆宫颈：肥大、延长◆会阴陈旧性裂伤临床表现（二）阴道前壁脱垂常伴有◆膀胱膨出(cystocele)◆尿道膨出(urethrocele)分度：Ⅰ度：膀胱随

5、同阴道前壁向下突出，但仍位于阴道内。Ⅱ度：部分阴道前壁脱出至阴道口外。Ⅲ度：阴道前壁全部脱出至阴道口外。临床表现（三）阴道后壁脱垂常伴有肠膨出（retocele）排便困难　分度基本同前壁脱垂诊断及鉴别诊断诊断：根据病史和妇检，诊断子宫脱垂并不困难，注意：分度：平卧，屏气有无阴道前后壁脱垂张力性尿失禁检查方法：①指压试验；②Q-tip试验（棉签试验）张力性尿失禁（stressincontinence）指尿道膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增加时（甚至休息时），膀胱颈和尿道不能维持一定

6、的压力而有尿液自尿道溢出鉴别诊断：◆阴道壁囊肿◆子宫内翻◆粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤◆宫颈延长防治：预防：◆正确处理产程，头盆不称者及时行剖宫产术◆避免第二产程延长◆适时会阴切开、必要时助产◆防止会阴撕裂：如有撕裂立即修补◆提高助产技术◆避免产后过早参加重体力劳动◆治疗引起腹内压增高疾病◆提倡晚婚晚育，防止生育过多过密◆加强产后保健治疗：目的：恢复解剖、恢复功能原则：以安全、有效、简便为宜、因人而异◆支持疗法◆非手术治疗♦子宫托♦宫旁注射硬化剂♦盆底肌肉锻炼♦中药：补中益气汤◆手术治疗子宫托：使用方法简单、安全、

7、经济，易被患者接受。环型、球形及喇叭口型三种。◆适应症：I度重、II度轻患者（注意日放夜取）◆禁忌症：♦重度脱垂伴盆底肌萎缩；♦月经期和妊娠期；♦生殖道急慢性炎症、溃疡。◆安放方法：自学。手术治疗：◆适应症：♦保守治疗无效♦Ⅱ度及以上子宫脱垂♦合并直肠、膀胱膨出有症状者◆根据年龄，对生育要求及健康情况选用下列方法：♦阴道前后壁修补术♦阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+主韧带缩短术（又称Manchester手术）♦韧带悬吊手术♦阴式子宫切除+阴道前后壁修补术♦阴道纵隔形成术：（又称LeFort手术）生殖道瘘定

8、义：指生殖道与其邻近器官间有异常通道。临床最多见者为尿瘘其次为粪瘘。子宫腹壁瘘、混合性瘘。尿瘘（urinaryfistula）◆尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，尿液经阴道流出。◆根据发生的部位有：♦膀胱阴道瘘；♦膀胱宫颈瘘；♦尿道阴道瘘；♦膀胱尿道阴道瘘；♦膀胱宫颈阴道瘘♦输尿管阴道瘘。病因以产伤和妇科手术损伤为主。◆产伤：在我国农村产伤引起最多见。♦坏死型♦创伤型◆妇科手术