女性生殖器官损伤性疾病（1）课件

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1、女性生殖器官损伤性疾病目的要求：熟悉：子宫脱垂的诊断；了解：阴道膨出、子宫脱垂的病因、发病机理；了解：子宫脱垂的防治措施、方法；女性生殖器官解剖回顾子宫：位于骨盆中部，前有膀胱，后有直肠，下方连接阴道。由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方又有韧带与骨盆壁相连，站立时子宫呈前倾前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈90—100交角。即使腹压增高，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫不至沿阴道方向下垂。女性生殖器官解剖回顾女性生殖器官解剖回顾子宫正常位置的维持（矢状面）女性生殖器官解剖回顾女性生殖器官损伤性疾病当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力

2、减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。阴道脱垂病因及病理1、分娩时筋膜、韧带、肌肉过度伸展或撕裂。2、产褥期过早参加体力劳动阴道前壁膨出阴道后壁膨出阴道脱垂临床表现：1.自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，长久站立、激烈活动后或加腹压后块状物增大，下坠感更明显。2.若阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。阴道脱垂临床表现：3.若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气

3、等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁阴道脱垂临床表现：4.阴道后壁脱垂伴有直肠膨出，阴道后壁脱垂可以单独存在，重者自觉下坠、腰痛及排便困难。体征：阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，皱壁消失。阴道脱垂临床分度：Ⅰ度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，仍位于阴道内。Ⅱ度膨出：部分阴道前壁暴露于阴道口外。Ⅲ度膨出：阴道前壁完全膨出阴道口外。阴道脱垂诊断：病史：常有滞产、助产、难产或会阴撕裂。当患者用力屏气时，膨出的阴道壁明显可见，若同时见尿液溢出，表明合并膀胱膨出及尿道膨出、导尿可扪及金属导尿管位于膨出的块物内。检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊可进入凸向阴道

4、的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂。阴道脱垂治疗：1、无症状的轻度患者不需治疗。2、有自觉症状但不宜手术者，可置子宫托缓解症状；缩肛运动。3、自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁和/或后壁修补术。阴道脱垂预防：1、正确处理产程，避免产程延长；2、减少产伤，若有产伤应及时修补；3、产后避免过早参加重体力劳动4、产后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为“子宫脱垂”。常伴发阴道前后壁脱垂。子宫脱垂病因1.分娩损伤为子宫脱垂最主要的病因，子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。2.长时间腹压增加长期慢性咳嗽，排便困

5、难、经常超重负荷，盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，尤其发生在产褥期。3.盆底组织发育不良或退行性变子宫脱垂子宫脱垂Ⅲ度子宫脱垂临床分度Ⅰ度：轻型：为宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型：为宫颈外口已达处女膜缘，末超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体己脱出于阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外子宫脱垂子宫脱垂的分度子宫脱垂临床表现I度　多可无症状。II～III度可有腰骶部酸痛、下坠感；阴道口有肿物脱出，休息时可回缩。重度脱垂可伴膀胱、直肠脱垂，尿潴留，宫颈延长。子宫脱垂诊断病史；临床表现；妇检：不小便，用腹压后，进

6、行分度，并查有无张力性尿失禁。子宫脱垂预防1．提倡晚婚晚育，防止生育过多2、正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长3、产妇不应在产后参加重体力劳动4、积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘5、提倡作产后保健操子宫脱垂治疗1．支持疗法2、非手术疗法A、中药补中益气汤(丸)B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂子宫脱垂治疗3．手术治疗A、阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂患者。B、Manchester手术：适用于年老体弱不能耐受较大手术者。子宫脱垂治疗3．手术治疗C、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄

7、较大患者。D、阴道纵隔成型术：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。尿瘘病因1．产伤:因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。2、妇科手术损伤：发生在我国大、中城市医院居多。3、膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。尿瘘临床表现1．漏尿出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别。2、外阴皮炎3、尿路感染伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状