女性生殖器官损伤性疾病_1课件

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1、女性生殖器官损伤性疾病本章必须掌握的疾病：一.子宫脱垂二.尿瘘子宫脱垂UterineProlapse重点内容：子宫脱垂的概念及其临床分度病因；临床表现；诊断及鉴别诊断治疗；预防**复习：（一）    子宫位于盆腔中央前：膀胱后：直肠下：阴道双侧：输卵管、卵巢(二） 子宫的正常位置：轻度前倾前屈位依靠1.子宫的韧带（4对）圆韧带：是宫底保持前倾位置阔韧带：膜状结构分前后两叶，包括骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带主韧带：固定宫颈位置，保持子宫不向下脱垂宫骶韧带：维持子宫前倾位置2.骨盆底肌肉3.筋膜若上述韧带、

2、骨盆底肌肉及筋膜薄弱或受损则导致子宫位置异常，形成不同程度的子宫脱垂。一．定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。常并发阴道前后壁膨出。二．临床分度：患者平卧用力下屏时子宫下降的程度Ｉ度轻：宫颈外口距处女膜缘〈４ｃｍ，未达处女膜缘重：宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘ＩＩ度轻：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口ＩＩＩ度:　宫颈及宫体全部脱出阴道口三．病因：１．分娩损伤及产褥早期体力劳动　最主要的病因足月分娩过程中，盆底组织（包括阴

3、道、宫颈、宫旁组织）被过度扩张使纤维组织及肌肉组织伸展和部分断裂。２．盆底支持组织薄弱：（１）营养不良（２）妇女年龄增加，激素水平下降，盆底肌肉萎缩退化、张力下降（３）先天性子宫支持组织发育不良：偶见３．腹压增加：盆底组织薄弱的基础上，又慢性咳嗽、长期站立工作、长期重负荷体力劳动，腹压增加使子宫脱垂四.临床表现:轻：无症状稍重：有下坠感及腰骶部疼痛，长期站立和行走加重严重：外阴有块状物脱出，多数平卧可还纳，伴有小便困难或增加腹压时有尿溢出，大便困难，由于水肿及长期摩擦形成溃疡五.诊断：根据病史、临床表

4、现及妇检进行诊断注意：1..妇检时观察自然状态和增加腹压状态两种情况下子宫脱垂情况２.合并有排尿症状者，判断有无张力性尿失禁。不解小便、仰卧截石位，咳嗽有尿液溢出，用食、中指分别压迫尿道两侧，再咳嗽，尿液不在溢出――张力性尿失禁六.鉴别诊断：１.阴道前后壁膨出２.阴道壁囊肿：囊性、界限性、位置固定不变３.子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤４.宫颈延长：子宫探针探测宫颈内口距离七.治疗:(一）保守治疗:１.避免增加腹压、加强盆底支持组织锻炼，辅以中药补中益气２.宫旁注射硬化剂如无水酒精３.放置子宫托：对于不宜手术

5、者是一种有效快捷的方法喇叭形、环行、球形注意：（1）详细教习放置方法（2）选择合适的型号（3）保持子宫托及阴道的清洁。（二）手术治疗：１.年轻有生育要求：Manchester（曼彻斯特式手术）阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术２.年龄较大、健康者：阴式子宫切除术３.年老体弱不能耐授较大手术者：阴道纵隔形成术将阴道前后壁各切除相等大小的黏膜瓣、再将阴道前后创面相对缝合以部分封闭阴道。术后失去性交功能七.预防：晚婚、晚育、少育避免滞产及第二产程延长、提高助产技术、保护好会阴产妇产后不参加重体力劳动

6、治疗慢性咳嗽、习惯性便秘提倡产后保健操。习题：一.填空：子宫脱垂最主要的发病原因是（　　）和（　　）体力劳动子宫脱垂的临床分度，是以患者平卧用力下屏时（　　）的程度分为３度子宫脱垂非手术治疗包括宫旁注射（　　）和放置（　　）选择题:Ａ.Ｉ轻型　Ｂ.Ｉ重型　Ｃ.ＩＩ轻型　.Ｄ.ＩＩ重型　Ｅ.ＩＩＩ1.宫颈外口降至处女膜缘、未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈，诊断为子宫脱垂2.宫颈外口已脱出阴道口，诊断为子宫脱垂3.宫颈及部分宫体脱出阴道口，诊断为子宫脱垂4.导致子宫脱垂的主要原因是A.多产B.先天发育不

7、良C.长期便秘D.慢性咳嗽E.分娩损伤5.子宫脱垂正确的是A.发生原因为盆底组织松弛B.初产妇比经产妇多C.宫颈外口达处女膜缘为I度轻D.宫颈已脱出阴道口外为II度重E.宫颈及部分宫体脱出阴道口外为III度三.问答题１.导致子宫脱垂有哪些原因？２.试述子宫脱垂的临床分度３.子宫脱垂的手术治疗有哪几种？尿瘘Urinaryfistula１.尿瘘的定义、病因２.临床表现３.诊断时的辅助检查项目４.治疗；预防一.定义：指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道。按解剖部位分为：膀胱阴道瘘——最常见膀胱宫颈瘘尿道阴道瘘

8、膀胱尿道阴道瘘膀胱宫颈阴道瘘输尿管阴道瘘二.病因:以产伤和妇科手术损伤为主1.产伤：难产损伤占第一位。难产处理不当导致（1）坏死型尿瘘：产程延长，阴道前壁、膀胱、尿道长时间被挤压使局部缺血、坏死脱落形成尿瘘；（2）创伤型尿瘘：产科助产或剖宫产手术直接损伤；2.妇科手术损伤手术时组织粘连误伤输尿管或输尿管末端游离过度导致输尿管阴道瘘3.其他：子宫托损伤、膀胱TB、先天畸形等等三.临床表现１.漏尿：（1）因病因不同出现的时间不同坏死型尿瘘：产后或手术后3-7