女性生殖器官损伤性疾病（ppt37）课件

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1、重庆医科大学第二附属医院妇产科蒋兴伟女性生殖器官损伤性疾病女性内生殖器官及相邻结构2021/6/292盆底“吊床”－－肛提肌2021/6/293泌尿生殖隔2021/6/294子宫正常位置与相邻关系2021/6/295生殖器官损伤性疾病有：移位、瘘管◆移位：♦子宫脱垂♦阴道前壁脱垂(膀胱膨出)♦阴道后壁脱垂(直肠膨出)◆瘘管：♦尿瘘♦粪瘘♦混合瘘♦子宫腹壁瘘2021/6/296子宫脱垂uterineprolapse2021/6/297定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道

2、口外，称子宫脱垂。常伴有阴道前后壁脱垂2021/6/298病因及发病机理◆分娩损伤：产伤和产褥期早期体力劳动为子宫脱垂最主要的原因。◆长期腹内压力增加◆盆底组织发育不良◆盆底组织退行性变：为老年妇女发病的重要原因。2021/6/299分度：（以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准）Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘<4厘米，　　　　　但未达处女膜缘重型：宫颈外口达处女膜　　　　　　缘，但未超过该缘，　　　　　　检查时在阴道口可　　　　　　见宫颈Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口，　　　　　　但宫体仍在阴

3、道内重型：宫颈及部分宫体已　　　　　　脱出阴道口Ⅲ度：宫颈及全部宫体已脱出阴　　　道口外2021/6/2910临床表现（一）：◆下坠感、腰酸◆阴道块物脱出◆月经一般正常，还纳子宫后可受孕◆常伴有阴道前后壁脱垂◆尿潴留及张力性尿失禁◆阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、　　　　　　　　感染、溃疡◆宫颈：肥大、延长◆会阴陈旧性裂伤2021/6/2911临床表现（二）：阴道前壁脱垂常伴有◆膀胱膨出(cystocele)◆尿道膨出(urethrocele)分度：Ⅰ度：膀胱随同阴道　　　前壁向下突出，　　　但

4、仍位于阴道内；Ⅱ度：部分阴道前壁脱　　　出至阴道口外；Ⅲ度：阴道前壁全部脱出至阴道口外。2021/6/2912临床表现（三）：阴道后壁脱垂常伴有　直肠膨出（retocele）排便困难　分度基本同前壁脱垂2021/6/2913诊断及鉴别诊断诊断：根据病史和妇检，诊断子宫　　　　　脱垂并不困难，注意：分度：平卧，屏气有无阴道前后壁脱垂张力性尿失禁检查方法：①指压试验；②Q-tip试验（棉签试验）张力性尿失禁（stressincontinence）指尿道膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增

5、加时（甚至休息时），膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液自尿道溢出2021/6/29142021/6/2915鉴别诊断：◆阴道壁囊肿◆子宫内翻◆粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤◆宫颈延长2021/6/2916防治：预防：◆正确处理产程，头盆不称者及时行剖宫产术◆避免第二产程延长◆适时会阴切开、必要时助产◆防止会阴撕裂：如有撕裂立即修补◆提高助产技术◆避免产后过早参加重体力劳动◆治疗引起腹内压增高疾病◆提倡晚婚晚育，防止生育过多过密◆加强产后保健2021/6/2917治疗：目的：恢复解剖、恢复功能原则：以安全、有效、简

6、便为宜因人而异◆支持疗法◆非手术治疗♦子宫托♦宫旁注射硬化剂♦盆底肌肉锻炼♦中药：补中益气汤◆手术治疗2021/6/2918子宫托：使用方法简单、安全、经济，易被患者接受。环型、球形及喇叭口型三种。2021/6/2919◆适应症：I度重、II度轻患者（注意日放夜取）◆禁忌症：♦重度脱垂伴盆底肌萎缩；♦月经期和妊娠期；♦生殖道急慢性炎症、溃疡。◆安放方法：自学。2021/6/2920手术治疗：◆适应症：♦保守治疗无效♦Ⅱ度及以上子宫脱垂♦合并直肠、膀胱膨出有症状者◆根据年龄，对生育要求及健康情况选用下列方法

7、：♦阴道前后壁修补术♦阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+主韧带缩短术（又称Manchester手术）♦韧带悬吊手术♦阴式子宫切除+阴道前后壁修补术♦阴道纵隔形成术：（又称LeFort手术）2021/6/2921生殖道瘘2021/6/2922定义：生殖道瘘是指生殖道与其邻近器官间有异常通道。2021/6/2923临床最多见者为尿瘘，其次为粪瘘。还有子宫腹壁瘘、混合性瘘。2021/6/2924尿瘘urinaryfistula◆尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，尿液经阴道流出。◆根据发生的部位有：♦膀胱阴

8、道瘘；♦膀胱宫颈瘘；♦尿道阴道瘘；♦膀胱尿道阴道瘘；♦膀胱宫颈阴道瘘♦输尿管阴道瘘。2021/6/29252021/6/29262021/6/2927病因以产伤和妇科手术损伤为主。◆产伤：在我国农村产伤引起最多见。♦坏死型♦创伤型◆妇科手术损伤：发达国家主要原因。◆其它：膀胱结核、放射治疗、生殖道或膀胱癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长期放置子宫托、膀胱结石、先天性输尿