门脉高压症ppt课件.ppt

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1、门静脉高压症1前言门静脉压正常值约1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），平均1.76kPa（18cmH2O）。入肝静脉血流1125ml.门脉压力增高，脾大、脾功能亢进-食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等。在我国90%由肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。2一、解剖概要肝是身体里唯一享受双重血液供应的器官。肝血流1500ml／分＝心输出量1/4。门静脉主干：80％肠系膜，20%来自脾门静脉系：一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。3解剖概要门静脉和肝动脉小分支血流汇合于肝窦肝小叶间无数动静脉小交通支互流肝内

2、血流阻力增加－动静脉小交通支开放肝动脉压＝门静脉压8～10倍经肝窦和小叶间汇管区动静脉交通支部分分流汇入肝小叶中央静脉－肝静脉－下腔静脉4门静脉系与腔静脉系之间四个交通支1、胃底、食管下段交通支：2、直肠下端、肛管交通支：3、前腹壁交通支：4、腹膜后交通支：最主要的是胃底、食管下段交通支56二、病理生理门静脉无瓣膜，压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门脉高压症：肝前、肝内和肝后三型。肝内型门脉高压症分为：窦前、窦后和窦型。肝内型－肝硬化门脉高压症－占95％7病因肝炎后肝硬化-常见病因。肝内窦前阻塞病因－血吸虫。肝前型门脉高压症病因：肝

3、外门静脉血栓形成先天性畸形（海绵样变等）和外在压迫。肝后型门脉高压症病因：Budd-Chiari综合征。8门静脉高压症的病理变化门脉高压-压力增至2.45～4.9kPa（25～50cmH2O）会引起下列变化：脾大脾功能亢进交通支开放腹水91、脾肿大、脾功能亢进门脉压力增高，无静脉瓣，血流淤滞－充血性脾大长期充血－纤维组织增生和脾组织再生－脾功能亢进长期充血－脾周围炎，脾与膈肌的广泛粘连和侧枝血管形成102、交通支扩张门静脉受阻－交通支大量开放并扩张、扭曲－静脉曲张。最有临床意义：胃冠状静脉、胃短静脉与奇静脉－即食管下段-胃底形成的曲张静脉。

4、直肠上下静脉丛曲张可引起内痔。脐旁静脉与腹壁上下深静脉吻合支扩张，引起脐周静脉曲张即海蛇头征（caputmedusae）。11门脉高压－血管内血容量增加－食管曲张静脉管壁张力不成比例地大幅度增加。肝硬化－胃酸反流－反流性食管炎、坚硬粗糙食物损伤、腹腔内压突然升高－大出血。123、腹水门脉系统毛细血管床的滤过压增加、低蛋白血症、胶体渗透压下降及淋巴液生成增加。醛固酮分泌过多，钠、水潴留－腹水形成。13门静脉高压性胃病约20%的病人并发门静脉高压性胃病，占上消化道出血的5%。门脉高压－胃壁瘀血、水肿－胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放－胃粘膜循

5、环障碍－胃粘膜防御屏障－门静脉高压性胃病。14三、临床表现多见于中年男子，病情发展缓慢脾肿大、脾功能亢进；呕血或黑便；腹水食管、胃底静脉破裂－急性大出血大出血－肝组织严重缺氧－肝昏迷25％病人第一次大出血－死亡1～2年内约半数再出血1／3有腹水，部分有黄疸、肝大等15注意：血吸虫性肝硬化－窦前阻塞：脾大、脾亢肝炎后肝硬化－肝窦和窦后阻塞：肝功差16体检时如能触及脾，就可能提示有门静脉高压。如有黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等体征，表示门静脉高压严重。还可有慢性肝病的其他征象如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等。17下列辅助检验有助于诊断1、

6、血象：2、肝功能检查：肝功能分级肝炎病原免疫学甲胎蛋白检查18Child肝功能分级目前常用Child肝功能分级来评价肝功能储备。ChildA级、B级和C级病人的手术死亡率分别为0%～5%、10%～15%和超过25%。Child肝功能分级ABC血清胆红素（μmol/L)血浆清蛋白（g/L）腹水肝性脑病营养状态34.2>35无无优34.2~51.330~35易控制轻良>51.3<30难控制重、昏迷差、消耗性19门静脉高压症病人肝功能分级标准（武汉，1983）检查项目ⅠⅡⅢ分级标准血清胆红素［㎛ol/L(gm%)］<21(<1.2)21-34(

7、1.2-2.0)>34(>2.0)血清清蛋白［g/L(g/%)］≥35(≥3.5)26-34(2.6-3.4)≤25(2.5)凝血酶原时间延长（s）1-34-6>6SGPT（金氏单位）<100100-200>200（赖氏单位）<4040-80>80腹水无少量，易控制大量，不易控制肝性脑病无无有203、腹部B型超声：显示腹水、肝密度、质地、门静脉扩张（门静脉内径≥1.3cm）；肠系膜上静脉和脾静脉内径≥1.0cm；血管开放情况，测定血流量。4、X线检查或胃镜检查：5、直接或间接肝静脉造影：6、骨髓穿刺检查：21CT、MRI螺旋CT：螺旋CT可

8、测定肝体积，肝硬化时明显缩小，<750cm3分流术后肝性脑病发生率较>750cm3高4.5倍。MRI：MRI不仅可以重建门静脉、准确测定门静脉血流方向及血流量，还可以将门静脉高压