咳嗽的诊断与治疗ppt课件.ppt

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1、咳嗽的诊断与治疗急诊内科1咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状2咳嗽的生理病理基础3咳嗽反射的解剖学基础咳嗽感受器喉部和气管支气管,横膈，胸膜,食管快适应感受器,无髓鞘C纤维“咳嗽中枢”传入纤维于脊髓整合,传导至大脑延髓咳嗽效应器呼气肌,横膈,喉,支气管平滑肌传入冲动同侧交感神经舌神经喉神经,膈神经传出冲动膈&脊髓神经喉返神经迷走神经至支气管树4咳嗽过程图示声音千/秒空气体积气流流速吸气相声门关闭呼气相(咳嗽发生)0.1秒6.05.04.03.02.01.00.050403020100CMH2O5咳嗽的保护性作用反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而

2、畅阻止气道感染扩散6咳嗽并发症剧烈咳嗽产生：300mmHg以上的胸内压，高达28000cm/s或500里/小时（85％声速）的气流速率；收缩压达140mmHg（胸部正压时为75mmHg）；能量可达1-25焦耳。以上效应可导致心血管，神经系统，胃肠道，泌尿生殖器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并发症。7患者常常因为咳嗽的并发症而就医不舒服失眠生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁98%57%45%45%43%45%42%55%39%咳嗽与不适8咳嗽的病因和分类国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：＜3周3-8周≥8周急性咳嗽亚急

3、性咳嗽慢性咳嗽9初诊患者主要因咳嗽，伴有或不伴咳痰、发热等症状求医临床评估咳嗽已持续多长时间？咳嗽时间<3周咳嗽时间3－8周咳嗽时间≥8周急性咳嗽感冒急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎支气管哮喘亚急性咳嗽感冒后咳嗽(感染后咳嗽)细菌性鼻窦炎支气管哮喘X线胸片检查有明确病变肺炎肺结核肺癌慢性阻塞性肺疾病其它无明确病变咳嗽变异型哮喘鼻后滴流综合征嗜酸粒细胞性支气管炎胃食管返流性咳嗽支气管扩张支气管内膜结核变应性咳嗽心理性咳嗽咳嗽病因诊断流程10急性咳嗽病因普通感冒急性气管支气管炎急性鼻炎/鼻窦炎变应性鼻炎慢性支气管炎急性加重支气管哮喘11普通感冒所致咳嗽机制普

4、通感冒所伴咳嗽常由鼻后滴流引起。RichardSIetal.ManagingCoughasaDefenseMechanismandasaSymptom.Chest1998;14(2):143s由于鼻、鼻咽及鼻窦的病变，分泌物后流到咽后壁、会厌甚至气管内，从而导致咳嗽12普通感冒的治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物减充血剂：伪麻黄麻碱等退热药物：解热镇痛药类抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。止咳药物：中枢性镇咳药、中成药等13急性气管-支气管炎机制：由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症病毒感染是最常见的病因但常继发细菌感

5、染冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病临床表现：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。14急性气管-支气管炎诊断：主要依据临床表现治疗：治疗原则以对症处理为主剧烈干咳者可适当应用镇咳剂咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物伴支气管痉挛者可用支气管舒张药物15亚急性咳嗽感染后咳嗽慢性咳嗽的早期16感染后咳嗽感冒及急性支气管炎后咳嗽感染后咳嗽超过三周17感染后咳嗽特点上呼吸道感染后出现的咳嗽抗菌药物治疗

6、无效部分病人可伴有气道高反应性机制气道上皮损伤，咳嗽受体对吸入刺激反应增加鼻后滴流18感染后咳嗽诊断从感冒或感染症状消失后起持续性咳嗽胸部X线照片无明显异常用力肺活量、一秒率正常无慢性呼吸系统疾患的既往史咳嗽特点多为干咳或少许白粘痰最长可持续8周排除其它原因引起的慢性咳嗽早期19感染后咳嗽治疗常为自限性，多能自行缓解。通常没有必要持续使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患者有效。中国咳嗽指南200920慢性咳

7、嗽持续>8周常规X线检查阴性肺通气功能测定正常无吸烟史（或停止吸烟4周）或职业性有害气体或粉尘暴露史21慢性咳嗽误诊误治严重！通常诊为“气管-支气管炎或慢性支气管炎”因诊断不清重复不必要的各种检查（影像学）大量抗菌药物使用不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担22IrwinsRS,etal.AmRevRespirDis，1990;141(3):640-7.慢性咳嗽的主要病因构成％n=102美国23FujimuraM,etal.Respirology,2005;10:201-207.慢性咳嗽的主要病因构成ACCVASBSBAGER01020304050可能

8、确定可能+确定双病因其它未知日本24慢性咳嗽的主要病因构成马洪明,等.中华结核和