泌尿影像诊断.ppt

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1、泌尿系统X线诊断UrogenitalSystem检查方法平片或造影检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠X线平片KUB平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化造影检查静脉尿路造影逆行肾盂造影膀胱尿道造影血管造影（Angiography）CT、MRI、MRU子宫输卵管造影静脉尿路造影逆行肾盂造影膀胱尿道造影子宫输卵管造影正常泌尿系统的表现肾脏大小T12-L2之间位置左较右高1-2cm移动度呼吸时1-2cm，立位下降1-3cm外形光滑肾盂分2-3个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状肾盂逆流肾小管逆流—自椎体逆流，细毛刷状静脉

2、逆流—主要沿弓状静脉，不易看到淋巴逆流—经淋巴管向肾门输尿管沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱三个生理狭窄肾盂与输尿管连接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处入膀胱开口处梨形、圆形、边缘光滑整齐膀胱常见泌尿系统疾病肾盂积水肾盂、肾盏扩张和尿液滞留，通常由于尿路阻塞引起造影表现轻度肾盂积水肾小盏变平，失去正常杯口状外观，边界光滑整齐随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大重度积水可见囊形，静脉肾盂造影时显示延迟或不显影，肾影增大尿路结石urinarycalculus平片80-90%为阳性结石造影确定结石部位及肾脏情况，

3、发现阴性结石肾结石鹿角形肾盂结石的特征性表现其他形态圆形、卵圆形、或不规则形输尿管结石多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致膀胱结石由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性肾结核（renaltuberculosis）病理基础多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化X线平片表现钙化结核性干酪性物质易钙化，钙化范围并不一定与病灶一样大，钙化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全钙化—“肾自截”肾影增大造影表现粟粒性肾结核及皮

4、质结核未与肾盏相通时，造影不显示肾小盏破坏—似虫蚀状溃疡空洞—造影剂外溢到肾皮质病灶内，显示不规则空腔肾盂积脓—肾盂扩大，边缘不规则不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾功能受损输尿管及膀胱被波及—粘膜上发生多数溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管（对侧）开口引起造影表现肾癌分为肾盂癌和肾实质癌肾实质癌平片—肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化造影检查肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状”肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈

5、缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时，引起功能减退肾盂癌多为乳头状癌，晚期可侵入肾实质表现为肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损，可产生积水现象（局部阻塞）膀胱癌局部不规则充盈缺损，呈菜花样当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小