泌尿生殖影像诊断ppt课件.ppt

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1、泌尿生殖系统21二、膀胱2一、检查技术-X线X线平片膀胱造影顺行性膀胱造影逆行性膀胱造影3一、检查技术-USG4一、检查技术-CT5一、检查技术-MRI6二、疾病诊断膀胱癌膀胱结石71.膀胱癌(bladdercarcinoma)【临床与病理】膀胱肿瘤常见于40岁以上男性，临床表现血尿，可伴有尿痛和尿急。病理上，膀胱肿瘤多来自上皮组织的乳头状癌和乳头状瘤，以前者多见，可单发或多发。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块，乳头状癌还可侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。非乳头状癌少见，多造成膀胱壁局限性增厚。8影像

2、学表现-X线膀胱造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，通常单发，也可多发。乳头状瘤一般较小，有蒂，表面光滑；乳头状癌常不规则，基底部较宽，表面凹凸不平呈菜花状，仅显示局部膀胱壁僵硬。910影像学表现-USG、CT、MRIUSG、CT和MRI检查同样能显示自膀胱壁向腔内突入的肿块，并能发现膀胱癌侵犯肌层所致的局部膀胱壁增厚。此外，在膀胱癌时，直肠内USG和增强MRI检查还能显示肿瘤对膀胱壁的侵犯程度；CT和MRI检查还能发现肿瘤对膀胱周围脂肪和邻近器官的侵犯及盆腔淋巴结转移。11膀胱癌12平扫动脉期静脉期

3、延迟期于某膀胱癌1314T2WI15T1WI162.膀胱结石(urinarybladderstone)【临床与病理】膀胱结石主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者有肾结石下降而成。临床表现排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。17影像学表现-Ｘ线多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均或分层。结石常随体位改变位置。憩室内结石位于一侧且位置固定。膀胱造影能进一步确定憩室内结石，能发现阴性结石。1819影像学表现

4、-USG结石表现为膀胱内强光团，后方伴声影，并随体位改变而移动。20影像学表现-CT结石表现为膀胱内致密影，即使阴性结石，密度也显著高于其他病变；21三、肾上腺22（一）检查技术超声检查CT检查MRI检查23（二）正常影像表现24252.CT263.MRI27（四）疾病诊断肾上腺皮质增生（了解）肾上腺肿瘤肾上腺腺瘤（熟悉）肾上腺嗜铬细胞瘤（熟悉）肾上腺转移瘤（了解）28【临床与病理】①库欣综合症原发醛固酮增多症过量性激素（一）肾上腺皮质增生(adrenalcorticalhyperplasia)29【影

5、像学表现】对于肾上腺增生，USG和MRI检查效果均不佳，通常以CT作为主要检查方法，表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm，和（或）面积大于150mm2。明显增大时，边缘可有一些小的结节影。增大的肾上腺通常保持正常形态。（一）肾上腺皮质增生(adrenalcorticalhyperplasia)3031肾上腺腺瘤（熟悉）肾上腺皮质癌肾上腺嗜铬细胞瘤（熟悉）肾上腺转移瘤（二）肾上腺肿瘤32【临床与病理】肾上腺良性肿瘤非功能性肿瘤功能性肿瘤库欣腺瘤conn腺瘤（1）肾上腺腺瘤33【影像学表现】CT肾

6、上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清楚，由于富含脂质，类似水密度，呈中等以上强化，Cushing腺瘤表现为大小多为2~3cm；Conn腺瘤直径多在2cm以下；USG检查，肿块呈低回声；MRI检查，肿块信号强度类似肝实质，梯度回波反相位上信号强度明显下降。（1）肾上腺腺瘤34平扫动脉期静脉期延迟期袁某肾上腺腺瘤35Case1王某，男，70岁，P00055054病史：查体发现左侧肾上腺占位4年CT：左侧肾上腺腺瘤病理：左侧肾上腺皮质腺瘤3637Case2张某，女病史：发现血压升高伴面圆、向心性肥胖查体：向心性肥胖

7、，面圆，眉毛浓密，毛增多化验室检查：2008-12-18皮质醇节律：8am：26.17ug/dl,4pm:24.39ug/dl.ACTH:77.2pg/ml.2008-12-31:皮质醇节律：8am：22.56ug/dl,4pm:22.75ug/dl.小剂量地塞米松抑制后皮质醇：20.82pg/ml.3839（2）嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)【临床与病理】嗜铬细胞瘤可发生在任何年龄。肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。化验检查，24小时

8、尿香草基扁桃酸（vanillylmandelicacid，VMA）即儿茶酚胺代谢物的定量测定明显高于正常值。40嗜铬细胞瘤90%嗜铬细胞瘤发生在肾上腺。嗜铬细胞瘤又称为“10%肿瘤”，即10%肿瘤位于肾上腺之外，10%为多发性肿瘤及10%为恶性肿瘤。病理上，肿瘤起于交感神经系统，肾上腺者发生在髓质。肿瘤一般较大，有完整包膜，内部易发生出血、坏死或囊变。41肾上腺嗜铬细胞瘤一般较大，直径常为3~5cm，因此无论USG、CT或MRI检查均易发现