泌尿生殖影像诊断

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1、泌尿系统的影像诊断广州中医药大学第一临床医学院医学影像学教研室泌尿系统的影像检查方法普通X线检查（KUB)造影检查（IVP,RP,膀胱及尿道造影）超声检查CT检查磁共振检查普通X线检查腹部平片：1.摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体干扰；2.可见肾轮廓、大小、形态和位置；阳性结石、钙化等。3.结石首选检查方法。正常腹平片造影检查排泄性尿路造影：亦称静脉肾盂造影（IVP）经静脉注入对比剂，由尿路排出显影。步骤：1）检查前准备（肠道清洁）；2）腹部平片；3）下腹加压，静脉内注射对比剂，5～7分钟、15分钟摄取双肾区片，30分钟解除压迫带并摄取全腹片，观察输尿管及膀

2、胱显影，疑有积水者1～2小时后再次摄片观察。静脉肾盂造影（IVP）优点：1.显示尿路形态，用于检出造成尿路形态改变的病变如肾结核、肾肿瘤、发育异常等；2.对阴性结石的检出有一定帮助；3.大致了解双肾排泄功能。缺点：小的阳性结石可被对比剂掩盖。逆行性尿路造影1.膀胱镜下逆行插管，注入造影剂，使尿路显影。2.适用于肾功能不良者；排泄性尿路造影显影不佳者。逆行性肾盂造影：经膀胱镜将导管插入输尿管内，直接注入造影剂，使肾盂、肾盏显影。逆行性膀胱造影：将造影剂经尿管直接注入膀胱内，可显示膀胱的形态及充盈情况。逆行性尿道造影：将导管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注

3、入造影剂；或在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿时摄影。逆行性肾盂造影膀胱造影尿道造影腹主动脉造影、选择性肾动脉造影经皮作股动脉穿刺，置导管于腹主动脉内肾动脉开口上方；或将导管直接插入一侧肾动脉作选择性肾动脉造影。适应症：主要用于检查肾血管病变，是诊断肾动脉病变（肾动脉狭窄、肾动脉瘤等）的金标准；对肾肿瘤的诊断有一定作用。血管造影检查腹主动脉DSA成像选择性肾动脉造影（DSA）超声检查优点：能够发现和诊断大多数泌尿系统病变，对结石的检出率很高。缺点：对诊断较小病变（小结石或小肿瘤等）、不伴有梗阻的输尿管病变困难，不易显示泌尿系统畸形的全貌。CT检查平扫、增强、肾

4、血管CTA、CT尿路造影（CTU）平扫：肾与输尿管无需特殊准备，膀胱应在充盈状态下检查。增强：静脉团注造影剂60~100ml后再行扫描。CT尿路造影（CTU）：静脉团注对比剂后30分钟行全尿路扫描，图像重建。用于整体观察全尿路，显示突向腔内的病变。优点：显示泌尿系统病变的形态、密度、位置、数量、范围，病变和临近结构的关系，有助于鉴别诊断（定性）；对尿路结石检出最敏感。MRI检查平扫、增强、MRA、磁共振尿路造影（MRU）平扫:常规用SE序列，作横断面T1WI、T2WI检查。增强:静脉团注Gd-DTPA作为对比剂。MRU：属于无创性检查，不用对比剂，采用T2W

5、I加权成像，富含游离水的尿液呈高信号。主要用于检查尿路梗阻性病变。MRI是泌尿系统CT和超声检查的重要补充方法，有助于病变的定性诊断。MRI增强检查MRAMRU泌尿系统的正常X线表现肾脏1.位于腹膜后脊柱两侧，密度均匀，略高于肾周脂肪密度。2.外形呈扁豆形，外缘光滑，内缘中部稍凹，为肾门所在。3.上极位于第12胸椎上缘水平，下极在第2腰椎的下缘水平（T12～L2），右肾低于左肾约1～2cm。4.长度12～13cm（约为相邻三个腰椎体包括椎间隙高度之和），宽5～6cm（约为长度的二分之一），正常移动范围不超过3cm。肾脏肾脏的正面观泌尿系统的正常X线表现肾脏5

6、.肾脏纵剖面见皮质和髓质，髓质尖端指向肾门。每个锥体突出1～4个乳头与肾小盏相连，2-3个肾小盏汇成1个肾大盏，2-4个肾大盏汇成肾孟。6.肾盂呈边缘光整的喇叭状，尖端与输尿管相连接，在交界处逐渐狭小，呈漏斗形；7.肾小盏末端在切线位呈杯口样凹陷，正面为圆形喇叭口状，边缘清楚锐利；8.肾盂与肾盏的形状、数目变异很大。泌尿系统的正常X线表现输尿管1.输尿管造影充盈后，显示为光滑的长管状影，长约25～30cm，宽约0.3～0.7cm。2.分段：腹段：与肾盂相连，向下走行于腹膜后间隙，脊柱两侧，在骶髂关节内侧越骨盆；盆段：略向外行，再向内行入膀胱；壁内段：由外上向

7、内下穿越膀胱壁，进入膀胱三角区。3.三个生理狭窄：与肾盂相连处；越过骨盆处（与髂总动脉交叉处）；膀胱入口处正常输尿管泌尿系统的正常X线表现膀胱1.充盈饱满时呈边缘整齐光滑的横置卵圆形或圆形、密度均匀；充盈未满时上缘则呈凹陷扁狭的形状。2.男性可见前列腺压迹，女性可见子宫压迹。尿道宽窄不等的细管状影，边缘光滑。泌尿系统病变基本X线表现1、密度的改变：提示尿路结石或钙化；肾结石、输尿管结石、膀胱结石钙化的位置、形态有助于病变的诊断：肾癌钙化呈散在的点状，肾结核钙化呈点状或全肾钙化，肾囊肿钙化呈弧线状2、数目、大小、轮廓和位置的改变3、破坏性改变：结核或肿瘤泌尿系

8、统病变基本X线表现4、充盈缺损：肿瘤、阴性结石或血块