泌尿系造影、影像诊断

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1、泌尿系统放射科泌尿系统教学目标掌握X线检查技术掌握泌尿系统正常及异常影像学表现熟悉泌尿系统先天发育异常泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，缺乏自然对比尿路造影：分排泄性和逆行性造影检查CT和USG已成为主要检查方法MRI日趋普及，MRU和MRA显示独特价值介入法用于血管造影检查(腹主动脉造影和选择性肾动脉造影)X线检查泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道，这些结构在普通X线检查时均表现软组织密度，缺乏自然对比。肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，而适于逆行性泌尿系统造影检查正常X线表现腹部平片(KUB)肾脏周围有较丰富脂肪组织，平片可显示肾轮

2、廓大小位置输尿管膀胱尿道与周围组织缺乏自然对比，难以显示KUB前后位片部位：肾影位于脊柱两侧，T12-L2间，右肾略低于左肾大小：长12-13cm，宽5-6cm长轴自内上斜向外下，肾脊角为15º-25°侧位片肾影与腰椎重叠，上极略偏后正常腹部平片15~25°尿路造影尿路造影排泄性尿路造影(excretoryurography)又称静脉性肾盂造影(intraveneouspyelography,IVP)逆行性尿路造影(retrogradeurography)包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影排泄性尿路造影（excretoryurography）主要依据有机

3、碘化物的水溶液，有泛影葡胺或碘苯六醇（非离子型对比剂-欧乃哌克）经静脉注入后，几乎全由肾小球滤过而排入肾盏、肾盂内。排泄性尿路造影（excretoryurography）检查前准备：了解有无禁忌证，要清除肠道气体正常表现：2-5min肾盏和肾盂开始显影；15-30min肾盏和肾盂显影最浓解除压迫带后摄片IVP5′15′30′IVP（解压后）肾脏解剖30′肾盏肾小盏：体部(漏斗部)和穹窿部肾大盏：顶端(尖部)、峡部(颈部)和基底部肾盂肾盂输尿管连接输尿管肾乳头肾小盏肾实质肾盏肾大盏肾盂形态多变，多呈喇叭状，少数呈分枝型或壶腹型肾盂肾盏各类型图双肾轮廓较

4、清楚，肾盂肾盏，输尿管正常，肾盂呈喇叭状分枝形肾盂：左上、中、下组肾盏正常，肾盂呈分枝状，右肾结构未显示壶腹型肾盂正常输尿管自肾盂下端，沿腰大肌前内侧下行入盆腔，在膀胱底外上角处向前内下方斜行进入膀胱三角区，全长25-30cm，直径4-7mm输尿管有三个生理狭窄区与肾盂相连处通过骨盆缘处进入膀胱处适用于排泄性尿路造影显影不佳者，经膀胱镜将导管插入输尿管内再注入造影剂逆行性尿路造影逆行性尿路造影正常肾盏、肾盂和输尿管表现同排泄性尿路造影肾脏回流逆行造影时，注射压力过高，造成对比剂的肾脏回流，也称逆流或反流回流现象分为穹窿回流和肾小管回流，穹窿回流有三种

5、：(常见肾脏回流有四种类型)肾窦回流静脉周围回流淋巴管回流肾小管回流肾窦回流肾小盏穹窿部撕裂时对比剂进入肾窦静脉周围回流对比剂由肾窦进入静脉周围间隙淋巴管回流进入肾窦或血管周围的对比剂为淋巴吸收常见泌尿系统疾病X线诊断腹部平片上的异常表现肾区内高密度主要为肾盂结石，也可为肾结核、肾癌或肾囊肿左肾区见不规则斑块状高密度影－左肾结石肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化－肾、输尿管结核后期。腹部平片上的异常表现肾轮廓改变肾影增大、部分增大并局部突出主要见于肾盂积水、肾肿瘤或肾囊肿肾影缩小肾轮廓局部凹陷瘢痕肾影消失肾周病变，如肾周脓肿或血肿肾影轻度

6、增大腹膜后充气造影：肾影增大肾影缩小左肾影消失膀胱平片异常X线表现X线平片显示膀胱阳性结石、肿瘤钙化尿路造影异常表现肾实质显影异常肾实质不显影（肾肿瘤、肾积水、肾结核）肾实质显影浅淡（肾功能减退、尿路梗阻）肾实质显影增高（输尿管梗阻）尿路造影异常表现肾盂和肾盏受压、变形、移位肾实质内肿物(肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿)左下肾盏受压左下肾盏受压、变形、移位肾囊肿多囊肾：右侧肾盂肾盏伸长变细，并显示多处弧形压迹肾癌：左肾增大外突，肾盂肾盏受压、伸长、变细、变形肾癌：左肾影增大，外缘局限性隆凸，肾盂肾盏受压移位变形、变细尿路造影异常表现肾盂、肾盏破坏肾盂、肾盏

7、边缘不规整及至正常结构完全消失，主要见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盂肾盏的肾癌肾结核：逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成大而不规则脓腔。输尿管近段受累尿路造影异常表现肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损包括肾盂、肾盏、输尿管肿瘤、肾实质肿瘤、结石、血块和气泡肾盂癌：右侧肾盂内见较大乳头状充盈缺损肾盂癌：左肾盂内见不规则充盈缺损，肾盏显影不全尿路造影异常表现肾盂、肾盏和输尿管扩张积水常为梗阻所致，原因多而复杂，包括肿瘤、结石、血块、先天性狭窄、外在性压迫等逆行肾盂造影示双侧肾盂积水膀胱造影异常X线表现膀胱造影主要异常为充盈缺损、膀胱形态不规则、膀

8、胱输尿管返流肾和输尿管结石临床与病理临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿