泌尿系结石的影像诊断

《泌尿系结石的影像诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、泌尿系结石的影像诊断余庆县人民医院影像科：陈胜良1.X线平片检查：对于泌尿系结石，90%以上的结石在X线片上显影，显影的深浅与结石的化学成分、大小和厚度有关，如果结石小、肠气多、过于肥胖或成分为纯尿酸的结石，显影常不满意。X线检查可明确结石的部位和性质，同时还可随诊结石治疗后残留结石的变化（数量、体积等）。常规平片检查范围包括双侧肾脏、双侧输尿管、膀胱及尿道。即从第11胸椎至耻骨联合或稍低。除急诊外，在X线检查前应做肠道准备。检查前一日用少渣、易消化食物；检查前晚餐后服缓泻剂，如番泻叶等。有习惯性便秘者，则宜服用较强泻剂，如蓖麻油等；如仍不见效，可行清洁灌肠。尽量减少

2、干扰因素，以求达到准确诊断的目的。在判断结石时应注意，与腹腔内其他钙化灶相鉴别。腹腔内肠系膜钙化灶通常为多发性、散在、很少局限在肾脏部位，钙化影不均匀，呈斑点状，在不同的时间钙化影位置变化很大，侧位X线片可见钙化斑在腰椎前方。2.彩超超检查：彩超超检查是一种无创伤、再现性好的检查方法。不仅用于结石本身的诊断，而且对于结石造成的肾损害（积水程度）及某些结石病因方面提供线索。对于阴性结石亦能有声像图的变化。结合X线平片及造影，对病情可基本全面地了解。但对于一些积水不明显4肠气较多的输尿管中、下段小结石则不易查出。3.四位一体联合检查：对于尿路结石，根据我们多年临床实践证明

3、，高质量的彩超超、透视、拍片或者CT四项联合检查，能极大地提高结石检查的准确率，从而了解结石的部位、形态、大小、性质以及结石梗阻的程度、结石粘连的概率等。尤其是四项检查经诊治医师本人亲自完成并分析，还可帮部分病例省去造影检查的时间和费用。98%以上的尿路结石患者仅通过“四位一体”检查，便可根据不同病情获取疗效确切、经济适宜的治疗方案。我专科将此三位一体检查方法作为我结石专科的基本检查。4.静脉尿路造影（IVU）：又称顺行性尿路造影、静脉肾盂造影。该检查是将造影剂注入静脉，通过血液循环进入肾脏，以排泄方式进入肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道，显示整个尿路。以达到诊断结石的

4、有无、在尿路中的具体部位及其引起梗阻的程度，了解肾分泌功能的目的，还可用于鉴别诊断和显示先天性尿路异常。到目前为止对尿路结石病人来说仍是最有价值的尿路造影方法。但如果一侧肾功能差或结石引起尿路完全性梗阻时，则该侧显影不良或不显影，无法获得以上结果。⑴禁忌症：①碘过敏者（应用非离子造影剂可以不做碘过敏试验）。②肾功能严重损害及妊娠者。③严重心、肺、肝脏疾患者。⑵4造影前准备及操作方法：造影前应先做碘过敏试验，阴性者方可进行该项检查。有些病人虽然碘过敏试验阴性，但在大剂量注射时仍可发生过敏反应，因此在注射时应密切观察患者，一旦发生异常反应，立即停止注射加以抢救。在限制饮水

5、12小时及肠道充分准备下静脉注射76%的有机碘造影剂20ml，分别于注射后5、15、30分钟摄片。肾功能良好者5分钟即显影，如果一般剂量造影显影不良时，可采用大剂量造影或延缓拍片，常有助于尿路显影。5.逆行肾盂造影：逆行肾盂造影通常是在静脉尿路造影观察不满意，未能完全显示肾盏、肾盂时，常选用的一种检查。造影时通过膀胱镜向输尿管插入导管，注入造影剂，显示输尿管、肾盂、肾盏。从而了解结石所在的具体部位、粘连的概率及其引起梗阻的程度、同时还可用于鉴别诊断及诊断阴性结石。但因其要插入膀胱镜，有招致上行性感染的危险，故仅作为选择性应用。⑴适应症：①静脉尿路造影肾盂、肾盏显影不满

6、意；②碘过敏试验阳性；⑵禁忌症：①下尿路感染；②尿道狭窄者。       逆行性尿路造影与静脉尿路造影相比对了解解剖形态和病变具有影像清楚及不受肾功能影响的优点。但其不能了解肾分泌功能。因此，在结石病的诊断上仅作为静脉尿路造影的补充检查。6.4结石分析：当获得患者自行排出或经治疗后排出的结石时，应作结石成分分析，以明确结石的类型。对指导治疗和预防具有重要意义。其方法多种多样，如化学分析法、偏光显微镜、X线衍射、红外线光谱、差热分析、电子显微镜等，但这些方法对设备要求较高，一般医院不易实施。在临床应用中，采用化学定性分析与肉眼对照已能满足一般临床要求。7.其它检查：尿道

7、膀胱镜、输尿管镜等检查，因为比较特殊，临床并不作为结石的常规性检查，只有伴随不明原因的尿血、肿瘤等才应用。激光碎石：可应用体外震波碎石机碎石，较复杂的结石可以手术取石。4