泌尿系结石的诊断和治疗

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1、泌尿系结石的诊断和治疗泌尿系结石的诊断和治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.002泌尿系结石是常见的泌尿系疾病，也是引起血尿的常见疾病之一,故应得到各级医师的重视。根据结石化学成分，尿结石可分为含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石4类。结石成分分析很关键，在此基础上通过详细的病史询问、遗传背景和环境因素分析，结合代谢异常分析，大致可确定其结石类别及病因，并确定结石形成的危险因素,为结石防治奠定基础。泌尿系结右的诊断症状与体征:泌尿系结石引起的典型症状是疼痛和血尿。部分肾结

2、石也叮长期存在而无临床症状,特别是较大的结石。部分患者有尿中排出砂石史。其他症状如恶心呕吐、腹胀、便秘、排石史。若并发感染可有尿频、尿急、尿痛和发热;若结石梗阻引起严重肾积水时，患侧腰部或上腹偏外侧部可摸到包块。影像学检查:影像学检查必不可少。常规检查包括超声检查、X线平片。超声检查能够显示结石的位置、大小、形态、边缘、数量、回声、后方声影情况（提示结石硬度和结构疏松程度），以及肾、输尿管积水范围、程度，故成为肾结石的首选检查方法。超声检查的典型影像表现有肾盏内、输尿管内或膀胱内形态稳定的强回声团，强回声团后清晰的声影

3、，但也因结石的数目、大小、位置、形态、组成而有多种变化。＞90%的尿结石含有钙盐，在X线平片上可显示致密影,故腹部X线平片在诊断泌尿系结石方面也有重耍价值。进一步检查包括静脉尿路造影、CT、逆行肾盂造影、肾动态扫描等。实验室检查:泌尿系结石患者的血、尿生化分析，在病因、诊断、治疗监测及结石复发倾向预测等方面,都有重要临床意义。一般对于每位结石患者都应常规测定血钙和尿钙、磷、尿酸及尿pH等,必要时测定血肌酹和尿草酸、镁、枸椽酸、胱氨酸、葡胺聚糖、cAMP及肌酹等。泌尿系结石的治疗泌尿系结石治疗的目的是缓解疼痛、清除结石、

4、控制感染、保护肾功能并防止其复发。可根据每个病人的结石大小、成分、症状、有无梗阻等具体情况制定治疗方案。急症处理:肾绞痛、结石梗阻引起的感染是泌尿外科急症,需要紧急处理。肾绞痛可以先利用麻醉镇痛药和解痉镇痛药。对于感染，必须应用敏感抗生素进行控制。对于梗阻结石，行急诊体外冲击波碎石术。手术治疗：目前,体外冲击波碎石术、腔内泌尿外科技术和开放性手术是治疗泌尿系结石的三大方法。体外冲击波碎石术可作为大多数肾结石患者的首选治疗方法。对于多发性肾结石、铸型结石或肾鹿角形结石，首先推荐采用经皮肾镜取石术。对于泌尿系结石合并其他病

5、变，如肾结核、输尿管狭窄、结石引起癌变等，宜行开放性手术治疗。药物治疗和预防:结石往往伴有输尿管黏膜水肿、炎症、感染和输尿管痉挛，由于这些因素的存在使得药物排石成为可能。资料显示，常用的排石药物有钙通道拮抗剂、类固醇药、a肾上腺素能阻断剂。另外，水化碱化尿液配合低瞟吟饮食可以使大多数尿酸盐结石溶解；长期抗菌治疗可以部分溶解和抑制磷酸镁鞍结石半长;醋轻胺酸对尿素酶具有抑制作用，可抑制此类结石的生长。预防复发:通过碎石、排石或手术取石后，应想办法祛除结石病因,同时重视饮食控制及药物治疗,预防结石复发。①多饮水:尿量多少对结

6、石发生有着很密切的关系，可影响结石成分的饱和度，浓缩尿还可激发促成石因素的活性。结石患者多饮水使尿量维持在3L左右为佳，同时应注意饮水量在全天的平均分配。②注意避免引起泌尿系结石的食物摄入,如动物蛋白摄入过多会增加尿钙、草酸和尿酸等成石危险因素;精制糖可增加尿钙;动物内脏含嚓吟较多，尿酸结石患者应该限制食用量；菠菜富含草酸，最好避免食用；豆腐一次不宜吃得太多;茶少饮或饮淡茶;酒可增加尿酸水平，故应限制饮酒。综上，泌尿系结石是泌尿系统常见病，且容易复发，如果没有得到及时治疗,可损伤肾功能，甚至危及患者生命。掌握泌尿系结石

7、的诊疗原则，注重个体及环境因素的综合干预，是泌尿系结石治疗成功与否的关键。