泌尿系结石的治疗经验和分析

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1、泌尿系结石的治疗经验和分析【关键词】泌尿系结石金苇排石汤影像学检查泌尿系统结石是临床常见疾病之一，对人体危害较多，可引起腰腹部疼痛等症状而影响正常生活，并且常常可反复发作；结石的存在容易引起泌尿系反复感染；结石也可引起尿路梗阻导致肾功能受损甚至肾功能衰竭，包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石等。中医常称为“石淋”、“血淋”。一、临床资料、治疗方法及效果（一）临床资料收集2004年至2009年在我院或者它院经影像学检查（例如B超、CT、X线平片检查、IVP等）确诊为泌尿系结石的门诊病历218例，男性130例，女性95例，年龄在15岁一8

2、2岁之间，病程最长的为37年，最短的为2个月，其中，肾结石136例，输尿管结石51例，膀胱结石31例。主要症状以突发性腰或少腹剧烈疼痛，小便难或尿中挟有沙石，小便混、黄或排尿突然阻断，或排尿窘迫难堪或小便刺痛，尿中带血，也有无症状，在体检时发现的。（二）治疗方法清热利湿，通淋排石1.单用金苇排右汤，不配其他疗法金钱草60克、海金沙20克（包）、鸡内金15克、小石苇20克、米仁20克、车前子15克、威灵仙20克、白茅根20克、滑石20克（包）、生甘草9克。1.应用加减法①肾绞痛的：金钱草可加重到200克、先煎汤代水煎药、琥珀6克（冲

3、）、杜仲12克、川断15克;②病情H久腰胀痛的：加六味丸或八味丸、杜仲10克；③尿中有血的：加大小蓟30克、生地25克、焦山梔10克、严重的可加山七粉6克（吞）；④排尿不畅的：加泽泻10克、木通9克。每日一剂，煎成500ml,分2次服用，连服七天，有的根据病情适当延长，服药期间鼓励大量饮水，适当增加运动量。（三）治疗效果治愈123例，占56.4%,疼痛消失，结石完全排出，影像学检查无阳性结石好转83例，占38%,腰腹坠痛明显好转，结石部分排出或下移。无效12例，占5.6%,症状、体征均无好转，影像学检查结石无变化。总有效率为94.

4、4%二、分析（-）对病因的认识泌尿系结石的产生，历代医家均有不同看法，《金匮要略》认为是热在下焦所致，《诸病源候论》则认为是肾虚膀胱有热所致，我认为结石的生长是个较漫长的过程，两者均有之，其他还与全身性因素：如新陈代谢紊乱、饮食与营养、长期卧床、生活环境、精神、性别、遗传因素和尿路感染、尿路慢性硬阻、异物等泌尿系统的局部因素有关。（二）影响疗效的原因1.与结石的位置和结石所在脏器冇关：位置越高越难排出，如肾结石要比输尿管结石和膀胱结石较难排出，而肾结石中乂以肾上、下极结石难排出。2.与结石大小有关：结石直径越大越难排出，一般结石直

5、径小于1厘米的易排岀，超过1厘米的难排出。3.与结石形状有关：呈圆形或椭圆形的易排出，呈扁形、多棱形的难排出。（三）金钱草和威灵仙的应用1.金钱草是治疗石淋的首选药物之一，它的剂量大小直接与疗效有关，每日剂量在50克一200克左右，根据结石直径大小加减应用，结石直径在0.5厘米以下的剂量可在50克以下，超过0.5厘米的相应加重,可加重每日200克，先煎汤代水煎药，才能取得较好的疗效。2.《本草正义》载：“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿、停痰、血凝气滞诸实宜之”，可见其气味辛咸温，其性走窜消克，有除积湿停痰,疏通气血凝滞，祛风通络止

6、痛之功效。临床应用也证明有较好的扩张肾盂和输尿管，促进排石作用。（四）肾结石排出后，肾盂积水的治疗肾结石排出后，少数病人仍感腰酸胀不适，本人认为：肾结石几经利湿通淋，排石治疗，肾气挫伤，“治水”功能减退，更加积水排出，其所占肾实质部位流出空扌当，不可能迅速长满，因此积水，输尿管因扩张助积水排出，也难在积水排出后迅速恢复如常，因此仍有腰部胀痛，其治疗方法以补肾、利湿、活血为主，适当加用抗炎药防止感染，以六味地黄汤加桂枝、当归、杜仲、桑寄生、牛膝、车前子、银花等，治之冇效。