泌尿生殖系统影像医学ppt

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1、泌尿与生殖系统第一节泌尿系统一、肾与输尿管教学目标重点：肾与输尿管结石的影像学表现肾细胞癌的影像学表现了解：肾与输尿管的影像学检查技术及临床应用价值（一）检查技术X线腹部平片尿路造影超声检查（USG)CTMRI(一)X线腹部平片:除为检查泌尿系统结石外，很少应用。输尿管结石(一)X线尿路造影排泄性尿路造影（excretoryurography）又称静脉性肾盂造影（IVP）。逆行性尿路造影（retrograeurography）：本法适用于IVP显影不佳患者。逆行性肾盂造影（retrogradep

2、yelography）逆行性膀胱造影（retrograecystography）(一)X线尿路造影排泄性尿路造影（excretoryurography）又称静脉性肾盂造影（IVP）。静脉肾盂造影显示左肾积水(一)X线尿路造影逆行性尿路造影（retrogradeurography）：本法适用于IVP显影不佳患者。对因各种原因使排泄性尿路造影时上尿路显影不满意或对造影剂过敏的病人，为明确诊断，需进行逆行造影。即通过膀胱镜向一侧或双侧输管内插入输尿管导管直到肾盂内，注入造影剂以显示病变的部位。但有尿道

3、狭窄、前列腺增生、最近的下尿路外伤或手术禁忌作膀胱镜检查的疾病时，不能作逆行造影。(一)X线腹主动脉造影与选择性肾动脉造影一般采用经皮股动脉穿刺插管的技术。RenalAngiographyAfinecatheterisinsertedpercutaneouslyintothefemoralarteryandadvancedunderfluorocopicguidanceintotheabdominalaorta.Thetipofthecatheterisplacedattheupperofori

4、ginoftherenalarteryorintorenalarteryofoneside.（二）超声（USG)首选影像学。（三）CT平扫增强检查平扫正常肾CT表现平扫静脉期排泄期动脉期CTAngiographyCTU泌尿系增强CT尿路造影（四）MRI平扫检查增强检查MRUMRU磁共振泌尿系造影TheuniqueadvantageofMRurography(MRU)istheabsenceofionizingradiation;similartoimageofnormalexcretoryuro

5、graphy.MRUMRAngiography（二）疾病诊断肾与输尿管先天异常肾和输尿管结石肾囊肿与多囊肾肾癌肾盂癌肾血管平滑肌瘤1.肾与输尿管先天异常【临床与病理】泌尿系统的胚胎发育过程复杂，包括来自胚胎不同始基的肾曲管与集合系统的连接，肾轴的旋转，肾自盆腔升至腰部等，故泌尿系统先天异常常见且种类繁多。1.肾与输尿管先天异常【临床与病理】较为常见的类型有肾盂、输尿管的重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾等。临床表现不同，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。影像学表现排泄性尿路造影检查是发

6、现和诊断肾与输尿管先天性异常的主要方法，USG、CT和MRI检查常有助于进一步确诊。即一侧或双侧肾各分为上、下两部分，分别有肾盂和输尿管。排泄性尿路造影能清楚显示这种畸形，通常上方的肾盂、肾盏较小。（1）肾盂、输尿管的重复畸形（doublepelvisanddoubleureter)IVPMRUThreedimensionalcoronalreconstructionofCTurographyimage,showingcontrast-enhancedrenalcollectingsystem,

7、ureters,andbladder.Noteduplicatedsystemonleftside.系胎儿期肾上升过程发生异常所致，多位于盆腔内，少数位于膈下，甚至后纵隔内。排泄性尿路造影、CT和MRI增强检查均能发现这种异常，表现类似正常肾，惟位置有所不同。（2）异位肾(ectopiskidney)系肾未发育所致，临床均为单侧性。排泄性尿路造影检查，缺如侧无显影肾，但不能与其他病因所致的肾不显影鉴别。USG、CT和MRI检查能够明确诊断，显示缺如侧的肾床为肠管等结构占据，无异位肾，健侧肾代偿性

8、增大。（3）肾缺如（孤立肾）（renalagenesis）（4）马蹄肾(horse-shoekidney)两肾一极且多为下极相互融合，状如马蹄。尿路造影显示肾位置低，下极融合成狭部，肾轴自外上斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指向后方，可并有肾积水和结石。USG、CT和MRI检查均可清楚显示两肾下极肾实质相连。马蹄肾输尿管末端囊肿【临床与病理】肾和输尿管多见，典型临床表现为向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿。结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、