利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作.doc

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1、利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作规范一、目的：有序的按引产操作常规完成手术。二、范围：适用于利凡诺羊膜腔内注射引产术。三、职责：产科病房医师负责利凡诺羊膜腔内注射术的操作。四、操作规范：1、适应症：①凡妊娠14—27w内要求终止妊娠而无禁忌症者。②因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。③产前诊断发现胎儿畸形者。2、禁忌症：绝对禁忌症：①全身健康状况不良不能耐受手术者。②各种疾病的急性阶段。③有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染。④中央性前置胎盘。⑤对利凡诺过敏者。相对禁忌症：①子宫体上有手术疤痕，宫颈有陈旧性裂伤，子宫颈因慢性炎症而电灼术，子宫发育不良者

2、慎用。②术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在37.5°C以上者。3、术前准备：①必须住院引产。②详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，签署同意书。③测血压、体温、脉搏、心率，进行全身及妇科检查，注意有无盒腔肿瘤，产道把痕及畸形等。④检查血尿常规及出凝血时间、血型、心电图、乙肝病毒表面抗原测定。B超胎盘定位，测羊水量。⑤引产所使用的器械及敷料必经高压灭菌。⑥清洗腹部及会阴部皮肤。4、操作方法：①手术操作应在手术室或产房进行。②术者穿刷手衣裤、戴口罩、帽子、戴无菌手套。③术前术者排空膀胱。④孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部

3、用碘伏消毒皮肤三遍，并铺无菌洞巾。⑤选择穿刺点：将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两、三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。⑥羊膜腔穿刺：用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔。当穿刺针进入羊膜腔内，拔出针芯即有羊水溢出，或回抽可见羊水。如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位、方向。重复穿刺，不得超过两次。①注药：准备好装有利凡诺药液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽取少许羊水，药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内

4、，然后注入药液。一般注入0.5%利凡诺100mg。②拔出穿刺针：注完药液后，回抽少量羊水再注入，以洗净注射器药液，然后，插入针芯再迅速拔针，针眼处盖无菌纱布胶布固定，并沙袋压迫30分钟。1、引产后观察与处理：①必经住院观察，医务人员应严密观察有无副反应、T、宫缩、阴道出血等情况。②如一次注药引产失败，需做第二次注射引产时，则至少应在引产失败72小时后方可再次用药，用药剂量仍为50-100mg，如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。③规律宫缩后，严密监护孕妇及产程进程情况。胎儿娩出前应送入产房待产，外阴部应用消毒液消毒，臀部铺上无菌巾。④胎儿娩出后，如出血不

5、多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚未娩出。而出血不多，应肌肉缩宫素10U，如仍未娩出，或流血增多，应立即进行钳刮术。⑤胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留或检查完整，但阴道有活动性出血时，应立即进行清宫术。宫缩乏力时出血可肌注缩宫素20U或5%GS500ml+缩宫素20Udr:p⑥引产后常规检查子宫颈，阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤应及时缝合。2、术后处理：①书写引产病例，填写引产记录表。②引产后给予抗生素，宫缩药和回乳药。③告知受术者注意事项：ａ：引产后注意阴道流血、发热、寒颤等征象，如有异常及时处理。ｂ：注意外阴清洁卫生，预防感染。ｃ：

6、引产后1个月内禁房事和盒浴。ｄ：给予避孕指导，1个月后随访。