抗菌药物临床应用指导原则（2015版）解读.ppt

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1、抗菌药物临床应用指导原则（2015版）解读药学部蔡艳2015年12月2抗菌药物临床应用指导原则（2015版）共四个部分，87页第一部分抗菌药物临床应用的基本原则(P1-P16)第二部分抗菌药物临床应用管理(P17-P20)第三部分各类抗菌药物的适应症和注意事项(P21-P46)第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则(P47-P87)3抗菌药物相关的几个定义抗菌药物：指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等病原微生物所致感染性疾病病原的药物。分为抗生素和人工合成抗菌药物抗生素：由细菌、真菌或其他微生

2、物在生活过程中产生的具有抗病原体（抗细菌药物：青霉素、头孢菌素、链霉素）或其他活性（抗肿瘤：表阿霉素、丝裂霉素、放线菌素D）的一类物质。消炎药：指抑制炎症因子产生或释放的药物，通过抑制炎症因子的产生，使炎症得以减轻至消退，同时使炎症引起的疼痛得以缓解。包括甾体激素（强的松）和非甾体消炎药（阿司匹林）。4抗菌药物分类药物类别抗菌药物抗微生物药物抗感染药物抗生素人工合成抗菌药物β内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类四环素类氯霉素类林可霉素类糖肽类喹诺酮类磺胺类硝基咪唑类抗真菌药抗结核药抗病毒药抗寄生虫药5抗菌药物临床应用

3、的基本原则6抗菌药物临床应用的基本原则第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则7抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物症状：发热、腹痛、咳嗽、咳痰体征：扁桃体肿大、肺部罗音实验室检查：血常规、降钙素原、细菌培养等影像学检查：胸部CT、头颅MR、腹部B超等8抗菌药物治疗性应用的基本原则二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物应在开始抗菌治疗前，及时留取相

4、应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测。以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。9经验治疗培养阳性目标治疗●发病情况●发病场所●感染部位●基础疾病●既往用药史及反应可能病原菌细菌培养培养阴性调整经验治疗方案三、抗菌药物的经验治疗抗菌药物治疗性应用的基本原则10抗菌药物治疗性应用的基本原则四、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药药效学：抗菌谱和抗菌活性金黄色葡萄球菌MRSA:OXSF(+);所有β内酰胺类无效；首选万古霉素、利奈唑胺MSSA:苯唑西林>万古霉素；一代头孢>二、

5、三代头孢铜绿假单胞菌头孢类：头孢三代仅头孢他啶、头孢哌酮，以头孢他啶最强喹诺酮类：环丙沙星最强替加环素：对铜绿无效11抗菌药物治疗性应用的基本原则药代动力学：吸收、分布、代谢和排泄过程吸收：与给药途径有关口服：吸收慢，生物利用度？（伊曲康唑口服生物利用度55%）肌肉注射：剂量小，其吸收受药动学等众多因素影响静脉注射：起效快12抗菌药物治疗性应用的基本原则分布：血运情况、生理屏障骨中浓度较高：克林霉素、磷霉素类、氟喹诺酮类等；透过血脑屏障：氯霉素类、磺胺类、甲硝唑、氟喹诺酮类、β-内酰胺类（头孢曲松、头孢他啶、

6、美罗培南）等；前列腺浓度较高：氟喹诺酮类、大环内酯类、磺胺类、四环素类等胆汁浓度高：头孢哌酮、头孢曲松、哌拉西林13抗菌药物治疗性应用的基本原则代谢：是否代谢，代谢途径，代谢产物有无活性药物代谢途径代谢产物对用药的影响氟康唑不代谢，主要以原型排出体外原型以原形在尿中排出，可用于泌尿系感染伊曲康唑主要通过肝细胞色素P450酶代谢无活性严重肝功能减退时代谢减慢；肝药酶诱导剂/抑制剂对其浓度产生影响；99%经代谢失活后经肾脏排出伏立康唑主要通过肝细胞色素P450酶代谢无活性卡泊芬净在肝脏经水解和N-乙酰化作用缓慢代

7、谢无活性肝药酶诱导剂/抑制剂对其浓度无影响；严重肝功能减退时代谢减慢；绝大多数经代谢失活米卡芬净在肝脏代谢无活性14抗菌药物治疗性应用的基本原则排泄：排泄途径（肝、肾)肝肾功能减退时药物的选择头孢曲松：50%经胆汁排泄，50%肾脏排泄；轻中度肝肾功能不全均无需调整剂量头孢哌酮：75%经胆汁排泄，25%肾脏排泄；肾功能不全均无需调整剂量头孢哌酮舒巴坦：84%舒巴坦经肾脏排泄；肌酐清除率<15ml/min的患者每日舒巴坦的最高剂量为1g，分等量，每12小时注射一次。遇严重感染，必要时可单独增加头孢哌酮的用量。15

8、抗菌药物治疗性应用的基本原则尿路感染时的药物选择抗真菌药物卡泊芬净、米卡芬净：脑脊液和尿液浓度为零。氟康唑：尿中活性药物80%。伊曲康唑：尿中活性药物<1%。伏立康唑：尿中活性药物<2%。喹诺酮类左氧氟沙星主要以原型从尿中排出环丙沙星50-70%原型经尿中排出莫西沙星19.4%原型经尿中排出16抗菌药物治疗性应用的基本原则五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案根据病原菌、感染部位