甲状腺结节合并桥本甲状腺炎的临床病理特点分析.doc

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1、甲状腺结节合并桥本甲状腺炎的临床病理特点分析【摘要】目的：探讨甲状腺结节合并桥本甲状腺炎的临床病理特点。方法：回顾性分析我院2015年3月至11月收治的62例甲状腺结节合并HT患者的临床资料，结合临床病理诊断结果，总结超声图像特征。结果：62例甲状腺结节合并IIT患者，超声检查的总体诊断正确率为91.9%,其中良性结节以结甲为主，恶性结节以乳头状癌为主，HT超声表现以弥漫性回声减低型为主。结论：甲状腺结节合并IIT的声像学特点与病理学改变情况关联密切，常规超声联合弹性成像在该类疾病诊断中具有较高的临床应用价值。

2、【关键词】甲状腺结节；桥本甲状腺炎；超声检查；病理特点甲状腺结节和桥本甲状腺炎(HT)均为常见甲状腺疾病，二者多合并出现，超声检查图像复杂多变，诊断相対较为困难，容易出现误诊或漏诊情况，导致不必要的手术或耽误治疗，尤其是存在疑似恶性结节的患者，影响更大，明确甲状腺结节合并IIT的临床病理特点，可为临床诊治提供更为准确的参考指标。1资料与方法1.1一般资料收集我院2015年3月〜11月收治的62例甲状腺结节合并HT患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性13例,女性49例，年龄范围为18〜68岁，平均年龄为(40.

3、2±&3)岁，甲状腺功能：甲亢25例，甲减16例，正常21例，结节直径为0・3〜2.5cm。所有患者均经病理证实，术前在细胞学检杳前均行常规超声和超声弹性成像检查。1・2方法所用仪器为HTVision900彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7〜13MHz,设定甲状腺条件。患者取仰卧位，先行常规超声扫描，探查甲状腺双侧及峡部，对甲状腺大小及冋声特点进行测量，发现结节后，详细记录结节数量、形态、边界、钙化等情况。再行弹性成像检杏，采用5分法对甲状腺结节弹性图像进行评分，病灶区以囊性成分为主，红蓝相间，记作0分；周围组

4、织显示为绿色，呈均匀分布，记作1分；以绿色为主，蓝绿相间，记作2分；以蓝色为主，蓝绿相间，记作3分；完全为蓝色，记作4分［1］。超声弹性成像检查，评分W2分为良性，>2分为恶性。1・3统计学处理采用12.5软件包整理所获数据，对其进行定性分析，均用率（%）表示，行卡方检验，P<0.05为差异具有显著性。2结果与术后病理诊断结果进行对照，62例甲状腺结节合并IIT患者，超声检査的总体诊断正确率为91.9%（57/62）,其中良性结节46例,误诊4例;恶性结节16例，误诊1例。良恶性结节芦像图特征比较差异显著（P〈

5、0.05）,见表1。HT超声表现以弥漫性回声减低型为主，共35例（占56.5%）,其余局灶性回声减低型15例（占24.2%）,结节性12例（占19.4%）。3讨论甲状腺结节合并HT在临床较为常见，其中结节性病灶表现多样，就良性结节而言，除结节性HT夕卜，还有甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿，需结合不同病理类型结节的超声表现进行进一步分析。从HT的组织学特点来看，其病理分型有淋巴样型、纤维型和纤维-淋巴样型，不同病理类型的HT超声表现不同，以淋巴样型为例，其基本特点为广泛淋巴细胞取代甲状腺实质，纤维组织增生并不明显，超

6、声检查可见内部回声弥漫性减低⑵。基于弹性评分，通常甲状腺恶性结节的病灶组织硬度要高于良性结节，根据这一特点可对结节性质做出初步诊断，值得注意的是，在HT背景下也存在漏诊情况，其原因为甲状腺声像图的改变可能会掩盖乳头状微小癌，并影响到甲状腺的质地⑶。郭汉涛等［4］对70例行常规超声联合弹性成像检查的HT合并甲状腺结节患者的病理结果进行分析，联合检查的诊断准确率高达97.1%,其中良性结节为结甲、甲状腺瘤、结节性桥本甲状腺炎，恶性结节为甲状腺乳头状癌和淋巴瘤，研究结果表明，在IIT背景下，超声联合检查结节样病变，可

7、为良恶性鉴别诊断提供可靠的参考依据。本组研究中，选取的62例甲状腺结节合并HT患者，术前均行常规超声联合弹性成像检查，与术后病理诊断结果对照显示，超声检查的总体诊断止确率为91.9%(57/62),提示常规超声联合弹性成像检查在甲状腺合并疾病诊断中具有一定的优势；进一步分析得出，良性结节以结甲为主，多位高冋声，少见钙化，恶性结节以乳头状癌为主，多为实性低回声，内部血供丰富，可见多种钙化形式，HT超声表现以弥漫性回声减低型为主，结节形态更不规则，其屮钙化对结节危险性的提示更具参考价值。分析认为，冋声改变与甲状腺功

8、能以及疾病病理改变均存在密切的联系，HT甲亢和甲状腺功能正常者的超声图像多有弥漫性回声减低型表现，这可能是HT的早期表现，随着病情进展，超声肩擦汗可见组织内网格样改变更为明显，发展为甲减，病理表现为淋巴细胞浸润程度降低，因此，一旦超声发现结节合并I1T,应高度关注有无恶性病变。综上所述，甲状腺结节合并HT的声像学特点与病理学改变情况关联密切，通过观察声像学特点可作出初步诊断，常规超声联