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1、LMA（Supreme）喉罩复合静脉全麻应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察【摘耍】目的：比较LMA（Supreme）喉罩和气管插管复合静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：将60例ASAI〜II级、无严重心、肺功能异常，无口咽部疾患及困难气道，择期LC手术的患者随机分为两组，每组各30例。喉罩组置入LMA（Supreme）喉罩全麻，气管插管组置入加强型气管导管全麻。观察插管（喉罩）期间、手术期间、拔管（喉罩）期间血压、心率变化情况；手术期间血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压变化；手术期间冒肠胀气情况及术后并发症情况。结果
2、：两组麻醉诱导后、手术期间血压均较基础值明显降低，喉罩组胃肠胀气发生率（0例）明显低于气管插管组（18例）（卩〈0.01）,喉罩组拔管期呛咳、体动发生率（4例）明显低于气管插管组（16例）（P<0.01）o结论:LMA（Supreme）喉罩复合静脉全麻血流动力学平稳，与气管插管比较，操作简单，并发症少，可安全有效地应用于腹腔镜胆囊切除术。【关键词】喉罩；气管插管；静脉全麻;腹腔镜;胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（Lapgroscopiccholecystectomy,LC）具有创伤小、术后疼痛轻微、恢复快、住院时间短的优点，近
3、年来已成为胆囊切除手术的趋势。腹腔镜胆囊切除术因需行气腹处理，临床多选择应用全身麻醉，为确保呼吸道通畅，维持气腹期间止常的呼吸功能，气管插管全麻曾是唯一的选择。新型通气道喉罩自上世纪90年代中期引入我国以来，在临床麻醉中应用取得很大进展，适用范围越来越广泛[1-4],LMA（Supreme）喉罩属于第三代喉罩，2012年1月-2013年4月,笔者将LMA（Supreme）喉罩复合静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除手术，并与传统气管插管全身麻醉比较，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料经医院伦理委员会批准，并获得患者知情同意，
4、2012年1月-2013年4月，选择ASAI〜II级择期行LC手术的患者60例，年龄15〜76岁，体重39-95kg。将60例患者随机分为两组，每组各30例,喉罩组置入LMA（Supreme）喉罩（LaryngealMask公司,新加坡）全麻,气管插管组置入加强型气管导管全麻。术前检查排除严重心、肺功能异常,无口咽部疾患及困难气道，张口度均〉3cm0两组性别比、年龄、体重、手术时间、ASA分级比较差异均无统计学意义（P〉0・05）。见表1。1.2麻醉方法术前禁食12h,禁饮4h,麻醉前肌肉注射阿托品0.5mg.鲁米那钠0.
5、lg,入室后开放两条上肢静脉通道，监测收缩压（SBP）.舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG）,待患者安静后记录上述基础值。均采用静脉注射地塞米松10mg、咪达呼仑0.05〜0.06mg/kg>舒芬太尼0.3〜0.5ug/kg>异丙酚1・5〜2.0mg/kg>罗库漠钱0.8~1mg/kg进彳亍麻醉诱导。喉罩组麻醉诱导后根据患者体重置入相应型号LMA（Supreme）喉罩（3号:30-50kg,4号：50-70kg）,患者取仰卧位，头部后仰，充分张口，将喉罩尖端和背侧面涂水溶性润滑剂，操作
6、者食指放入通气道与通气管之间，沿口腔腭咽曲线置入，直至感觉到咽部有明显阻力时停止[5],套囊适当充气无漏气后经胃液引流孔置入涂有石蜡油的12-14F吸痰管，引流胃液和气体。喉罩置入标准：置入顺利，行正压通气无阻力，呼吸通畅，气道压＞20cmH20时口咽部无漏气，双侧胸廓活动度满意，听诊双侧呼吸音清晰，呼气末二氧化碳分压（PETC02）波形正常，引流管无漏气，能顺利置入胃管［6］。符合上述标准后妥善固定喉罩，接麻醉机间歇止压通气（IPPV）。气管插管组麻醉诱导后根据患者体重置入相应型号加强型气管导管（7.0~&0号），接麻醉
7、机行IPPV。两组均设定潮气量（TV）8~10mL/kg,呼吸频率（RR）10〜16次/min,调节通气使PETC02维持在35—45mmHg（1mmH萨0.133kPa）o麻醉维持采用全凭静脉麻醉，持续静脉泵注异丙酚3~6mg/（kg?h）,根据手术麻醉需要酌情静脉注射舒芬太尼与维库澳钱维持麻醉平稳。胆囊切除后及时停用肌松药物，手术结朿前10min停用异丙酚,手术结束后常规拮抗残余肌松药作用，根据需要拮抗镇痛药作用，苏醒后拔除喉罩或气管导管。1.3观察指标（1）术中连续监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG和PETC
8、02o（2）记录麻醉诱导前基础值（T0）、插喉罩（气管导管）即刻（T1）、插喉罩（气管导管）后5min（T2）、拔喉罩（气管导管）后5min（T3）各时点SBP、DBP、HR数值。记录气腹前5min、气腹后5min.切胆囊时、手术结束时Sp02、卩ETC02数值。（3）记录气腹后胃肠胀气情况：优，胃肠安
