诊断学-—腹部检查王建伟19.ppt

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1、腹部检查广州医科大学附属第五医院内科教研室黄建伟检查腹部的基本检查法视、触、叩、听其中以触诊最重要腹部体表标志与区分体表标志（见图）腹部分区四区法:通过脐划一水平线与垂直线，将腹部划分为四个区。左上腹(leftupperquadrant)肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉右下腹(rightlowerquadrant)盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、男性右侧精索、左下腹(1eftlowerquadrant)乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女

2、性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索、左输尿管右上腹(rightupperquadrant)肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、下腔V四区法各区主要脏器九区法用两条水平线和两条垂直线将腹部划分为九个区。上腹部胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头胰体、腹主动脉左上腹部（左季肋部）脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾中腹部（脐部）十二指肠、空肠和回肠、腹主动脉、肠系膜、大网膜下腹部回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫左下腹部（左髂部）乙状结肠女性左侧卵巢及输卵管

3、男性左侧精索右下腹部（右髂部）盲肠阑尾回肠下端淋巴结女右侧卵巢及输尿管男性右侧精索左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、左肾右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺九区法各区主要脏器第二节视诊腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。第二节视诊视诊内容腹部外形呼吸运动腹壁皮肤腹壁静脉胃肠型和蠕动波疝正常人腹型:腹部平坦→健康正力型腹部饱满→肥胖、小儿、餐后腹部低平→消瘦者（一）腹部外形

4、（一）腹部外形腹部膨隆（abdominalbulge）生理情况→肥胖、妊娠、病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤全腹膨隆腹腔积液蛙腹胃肠胀气球腹巨大腹部包块（一）腹部外形局部膨隆脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝。全腹凹陷可见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状，称舟状腹局部凹陷（二）呼吸运动正常腹壁随呼吸运动而上下起伏，男性及儿童以腹式呼吸为主，女性则以胸式呼吸为主：当有腹膜炎时，膈肌麻痹，大量腹水或剧烈腹痛等，均可使腹式呼吸运动减弱或消失。（三）腹壁静脉腹壁静脉曲张鉴别：1．门静脉高压时引起腹壁静脉曲张以脐为中心向四周放射称海蛇头

5、。其流方向以脐静脉经脐孔，再经腹壁浅静脉。脐以上向上流，流人上腔静脉；脐以下向下流，经大隐静脉流入下腔静脉。2．上腔静脉阻塞时（脐上）腹部两侧血流方向是自上而下，有明显静脉曲张3.下腔静脉阻塞时（脐下）腹部两侧血流方向是自下而上，有明显静脉曲张肝硬化（门静脉高压）下腔静脉阻塞上腔静脉阻塞（四）胃肠型和蠕动波正常人看不到胃肠型及蠕动波，腹壁薄而松弛的多产妇和极度消瘦一病人可以看到胃肠型及蠕动波。当幽门梗阻时，可看到胃蠕动波自左肋缘下开始向右推进，到达右腹直肌下（幽门区），胃蠕动波消失，有时尚可见于自右向左的逆蠕动随着胃蠕动波的出现可见到胃的轮廓。称胃型

6、。小肠梗阻时，在脐部有方向不定的蠕动波，可看到小肠肠管呈串状平行隆起。结肠低位梗阻时，蠕动波很少看到，但可在梗阻的上部位看到一段膨隆的反复出现的肠型。肠麻痹蠕动波消失(五)腹壁其他情况注意有无皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕及脐部情况。腹壁上有玫瑰疹见于伤寒早期。腹纹，多分布于下腹部。白色腹纹见于妊娠后期，过度肥胖因腹壁真皮裂开所致，紫纹见于肾上腺皮质功能亢进或长期服激素者。瘢痕多为腹部外伤或手术后引起色素脐周发蓝，为腹腔内大出血的征象，称卡伦（Cullen）征。腹纹妊娠纹紫纹（皮质醇增多症）5.疝腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上

7、腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音。第五节听诊听诊的内容肠鸣音振水音血管杂音摩擦音一、肠鸣音每分钟4～5次。肠鸣音活跃肠鸣音在每分钟10次以上，见于急性肠炎，胃肠道大出血或服泻药肠鸣音亢进肠鸣音在每分钟10次以上，呈金属性,见于肠梗阻肠鸣音减弱如数分钟以上才听到一次，见于老年性便秘，腹膜炎，低血钾肠鸣音消失如3～5分钟未听到，见于急性腹膜炎，严重脓毒血症引起肠麻痹。二、振水音正常人进人较多流食后出现振水音。若在空腹时或餐后6～8小时以上仍可听到振水音，提示胃内

8、有液体潴溜，见于幽门梗阻、胃下垂、胃扩张及胃液分秘多者。二、血管杂音分动脉性和静脉性杂音动脉性杂音常在腹中部