骨质疏松性骨折的治疗新进展.ppt

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1、骨质疏松性骨折的治疗新进展概述骨质疏松性骨折属脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。由于骨强度下降，轻微创伤或日常活动中即可发生，且为完全性骨折，患病率高。常见骨折部位：脊柱、髋部、肱骨上端和桡尺骨远端。骨折后再次骨折的风险明显增大。内固定的牢固程度差、易松动。骨折愈合缓慢。严重威胁老年人的身心健康并影响老年人的生活质量，其致残率、致死率高。在治疗骨折的同时，还要积极治疗骨质疏松。骨质疏松性骨折治疗的现状脆性骨折逐渐成为一个严重的健康问题50岁以上人群，1/2妇女和1/4男性将在余生中遭受一次与骨质疏松有关的骨折；骨折后再次发生骨折的风险将增加2-5倍；然而，很少的骨折患者在接

2、受骨质疏松症的评估和治疗；骨质疏松性骨折治疗的现状调研：来自于6国的3422骨科医师首次骨折后，90%医师没有常规地测量骨密度75%的医师缺乏适当的骨质疏松症知识Dreinhöferetal.OsteoporosInt2005;16:S44-S54骨质疏松症的定义WHO定义（1994年）骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病：-骨矿含量降低-骨组织微结构退化、破坏-骨骼脆性增加骨折危险性正常骨骨质疏松骨质疏松症是一种以骨强度下降，使骨折风险增加的骨骼疾病。骨强度是骨密度和骨质量的综合反映.骨质疏松症的定义(2001)NIHConsensusDevelopmentPanelonOst

3、eoporosis.JAMA285(2001):785-95骨密度骨强度＋骨结构骨转换损伤累积骨矿化BMD=g/cm2骨强度的概念骨质量骨质疏松症患者发生骨折的情况骨质疏松常见骨折桡骨远端骨折椎体压缩骨折髋部骨折其它部位骨折38%19%19%骨质疏松症的治疗目标是避免初次骨折和再次骨折的发生----中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》低BMD无骨折第一次骨折第二次骨折干预预防老年性骨质疏松骨折治疗中应予以重视的问题系统性并发症较多，手术及麻醉耐受性差免疫功能降低、创伤或术后卧床并发症多骨质量差、粉碎骨折多见，整复及固定困难骨质疏松性骨折骨愈合时间迟

4、缓再骨折的发生率高骨质疏松性骨折愈合时间骨折部位青壮年愈合时间（周）老年愈合时间（周）肱骨上端3-84-10肱骨干4-65-8肱骨下端2-54-6尺桡骨上端2-44-6桡骨下端5-66-8肋骨2-43-6脊椎骨10-1212-14股骨颈6-88-12股骨转子间3-44-6股骨干8-1212+股骨下端6-810-12+髌骨6-88-10+踝骨6-1010-12趾骨2-44+骨质疏松性骨折的愈合过程前8周：与非骨质疏松性骨折相同8—12周：破骨细胞活跃，骨吸收旺盛胶原纤维形成不足矿化相对较少骨形成迟缓骨痂成熟迟缓急性制动后骨丢失急性制动后患者每周骨丢失约占骨总量的1％，该数值相当

5、于正常情况下一个人一年的“生理性骨丢失量”急性制动引起钙吸收负平衡，以每天150－200mg的速度丢失骨钙急性制动后骨吸收率短期迅速升高，并伴随骨形成受到持续抑制，导致骨丢失KrolnerBetal.ClinSci1983:64:537-40TsakalakosNetal.OsteoporosInt.1993Dec;3(6):337-40RiggsBL.etal.,JClinInvest1981:67:328-35M.M.PETERSENetal.Bone,1997;20(5):491-495骨折后局部骨密度的变化股骨颈胫骨近端3个月6个月*******P=0.0002**P

6、=0.003骨密度降低百分比（％）-9.6-22.1-13.7-18.6-25-20-15-10-50外科治疗原则采用手术或非手术治疗均应根据骨折部位、损伤程度及病人全身健康状况而定。应以简便、安全、有效为原则，优先选择创伤小、功能影响小、康复快、医生本人最熟悉的方法，达到降低死亡率、减少并发症与病残率，尽早恢复伤前生活质量的目的。治疗方案依据年龄体质状况预期生存期骨质量技术条件骨质疏松性骨折的近代外科治疗进展用人造骨或骨水泥填充于松质骨骨折及骨缺损部位，以求达到增强局部骨强度，早期功能康复的目的。内固定器的设计与材料的改进:如自锁钢板和钛合金材料的应用。加长假体柄的人工关节

7、设计与骨水泥的运用。骨折患者再发骨折危险显著增加诺丁汉的一项研究显示：1534例发生过骨折的绝经后女性，在之后的6年内再次发生骨折的发病率骨折年发生次数/患者ElliottCA,etal.CurrentResearchinOsteoporosisandBoneMineralMeasurement:1990(EdEFJRing),BritishInstituteofRadiology(BIR),London:610.751.032.4900.511.522.5365-75岁75－85岁>85岁骨质疏松骨折