骨质疏松性骨折.ppt

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1、骨质疏松性骨折湖北省谷城县中医院张洪成《骨质疏松性骨折诊疗指南》2017年版《中华骨科杂志》2017年37卷1期出版日期：2017年3月9日发布机构：中华医学会骨科学分会骨质疏松学组骨质疏松症(Osteoporosis,OP)概念以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。分为原发性和继发性两大类本篇主要针对原发性骨质疏松症骨质疏松性骨折为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折，亦称脆性骨折(fragilityfracture)。“通常不会引起骨折外力”指人体从

2、站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。流行病学及其特点全球每3秒钟发生1例约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍骨质疏松性骨折可造成疼痛和重度伤残，髋部和椎体发生骨质疏松性骨折可降低患者预期寿命长期卧床者的致死率可达20%以上、永久性致残率可达50%。骨质疏松性骨折的特点①骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合③再骨折发生的风险高④骨折部位骨

3、量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果⑤内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，植骨易被吸收⑥多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂。常见部位胸腰段椎体髋部(股骨近端)腕部(桡骨远端)肱骨近端骨质疏松性骨折的诊断临床表现：疼痛、肿胀和功能障碍；畸形、骨擦感(音)、反常活动影像学检查X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。CT：常用于判断骨折的程度和粉碎情况、椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况。MRI：常用于判断椎体压缩骨折是否

4、愈合、疼痛责任椎及发现隐匿性骨折，并进行鉴别诊断等。骨密度（BMD）测定双能X线吸收法定量计算机断层照相术实验室检查1.基本检查项目：血尿常规，肝肾功能，血钙、磷、碱性磷酸酶等。2.选择性检查项目：血沉、性腺激素、血清25羟基维生素D、甲状旁腺激素、24h尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、肿瘤标志物、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等。3.骨转换生化标志物：IOF推荐Ⅰ型骨胶原氨基末端肽(P1NP)和Ⅰ型胶原羧基末端肽(S⁃CTX)，有条件的单位可检测。诊疗原则及流程治疗原则骨折处理复位、固定手术与非手术治疗2.药物干预基础治疗、抗骨质疏松治疗3.康复治疗

5、功能锻炼、并发症的预防骨折处理一脊柱骨折非手术治疗适用症：轻度椎体压缩骨折或不能耐受手术者治疗方法：卧床、支具及药物等方法需要定期拍片检查，以了解椎体压缩是否进行性加重。手术治疗椎体强化手术---目前最常用的微创手术椎体成形术(PVP)经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)2.微创经皮后路钉棒复位内固定手术3.开放手术手术适应症非手术治疗无效，疼痛剧烈;不稳定的椎体压缩性骨折;椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变椎体骨坏死;部分椎体肿瘤；高龄患者、不能耐受长时间卧床患者应早期手术，可有效缩短卧床时间，减少骨折并发症的发生。手术禁忌症绝对禁忌证：不能耐受手术者;无痛、

6、陈旧的骨质疏松性椎体压缩性骨折;凝血功能障碍者;对椎体成形器械或材料过敏者。相对禁忌证：椎体严重压缩性骨折，椎管内有骨块;有出血倾向者;身体其他部位存在活动性感染者;与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛。1、椎体成形术(PVP)2、经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)椎体强化手术的优点1、局麻2、微创3、手术时间短4、止痛效果明确5、术后恢复快，住院时间短6、重建骨骼的生物结构和机械强度，可早期下床7、极大地减少手术风险，避免了卧床、制动、固定所导致的并发症，明显提高患者生活质量8、显著减轻了陪护人员的护理负担3、经皮微创后路钉棒复位内固定手术适应症：不稳定的

7、椎体压缩性骨折;椎体压缩变形需要复位固定者；年轻患者，不适合做椎体成形手术者L3椎体压缩性骨折L2椎体压缩性骨折4、开放手术对有明显神经压迫症状和体征、严重后凸畸形、不适合行微创手术的不稳定椎体骨折，需行截骨矫形手术术中可采用在椎弓根螺钉周围局部注射骨水泥、骨水泥螺钉、加长和加粗椎弓根钉或适当延长固定节段来增强内固定的稳定性。L1椎体压缩性骨折二髋部骨折股骨颈骨折分型：头下型、颈中型、基底型转子间骨折分型:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型髋部骨折特点致畸率高、致残率高、病死率高、恢复缓慢；骨折后第1年内的死亡率高达20%～25%；存活者中，超过50%的患者会留有不同程

8、度的残疾，