骨质疏松性骨折ppt课件.pptx

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1、骨质疏松性骨折山东省中医院华佗楼二楼微创骨科医生办公室2018骨质疏松症(Osteoporosis,OP)概念以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。分为原发性和继发性两大类本篇主要针对原发性骨质疏松症VS骨质疏松性骨折为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折，亦称脆性骨折(fragilityfracture)。“通常不会引起骨折外力”指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。全球每3秒

2、钟发生1例约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍骨质疏松性骨折可造成疼痛和重度伤残，髋部和椎体发生骨质疏松性骨折可降低患者预期寿命长期卧床者的致死率可达20%以上、永久性致残率可达50%123456流行病学及其特点骨质疏松性骨折的特点骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，植骨易被吸收多见于老年

3、人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症特点四特点五特点六特点一骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合再骨折发生的风险高特点二特点三骨质疏松性骨折的常见部位胸腰段椎体髋部(股骨近端)腕部(桡骨远端)肱骨近端骨质疏松性骨折的诊断骨密度（BMD）测定双能X线吸收法定量计算机断层照相术畸形反常活动疼痛、肿胀和功能障碍骨擦感(音)骨质疏松性骨折的影像学诊断X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治

4、疗具有重要价值。X线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。CT：常用于判断骨折的程度和粉碎情况、椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况。MRI：常用于判断椎体压缩骨折是否愈合、疼痛责任椎及发现隐匿性骨折，并进行鉴别诊断等。实验室检查基本检查项目骨转换生化标志物选择性检查项目血尿常规，肝肾功能，血钙、磷、碱性磷酸酶等血沉、性腺激素、血清25羟基维生素D、甲状旁腺激素、24h尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、肿瘤标志物、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等IOF推荐Ⅰ型骨胶原氨基末端

5、肽(P1NP)和Ⅰ型胶原羧基末端肽(S⁃CTX)，有条件的单位可检测诊疗原则及流程骨质疏松性骨折的治疗原则骨折处理复位、固定手术与非手术治疗药物干预基础治疗、抗骨质疏松治疗康复治疗功能锻炼、并发症的预防治疗原则骨折处理脊柱骨折非手术治疗适用症：轻度椎体压缩骨折或不能耐受手术者治疗方法：卧床、支具及药物等方法需要定期拍片检查，以了解椎体压缩是否进行性加重。手术治疗椎体强化手术---目前最常用的微创手术椎体成形术(PVP)经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)2.微创经皮后路钉棒复位内固定手术3.开

6、放手术骨质疏松性骨折的手术适应症椎体骨坏死部分椎体肿瘤高龄患者、不能耐受长时间卧床患者应早期手术，可有效缩短卧床时间，减少骨折并发症的发生非手术治疗无效，疼痛剧烈适应症四适应症五适应症六适应症一不稳定的椎体压缩性骨折椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变适应症二适应症三不能耐受手术者1234无痛、陈旧的骨质疏松性椎体压缩性骨折凝血功能障碍者对椎体成形器械或材料过敏者手术绝对禁忌症骨质疏松性骨折的手术禁忌症椎体严重压缩性骨折，椎管内有骨块1234有出血倾向者身体其他部位存在活动性感染者与椎体压缩骨折无关的神经

7、压迫引起的根性痛手术相对禁忌症骨质疏松性骨折的手术禁忌症1、椎体成形术(PVP)2、经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)椎体强化手术的优点局麻微创手术时间短止痛效果明显术后恢复快住院时间短重建骨骼的生物结构和机械强度，可早期下床极大地减少手术风险，避免了卧床、制动、固定所导致的并发症，明显提高患者生活质量显著减轻了陪护人员的护理负担3、经皮微创后路钉棒复位内固定手术适应症：不稳定的椎体压缩性骨折;椎体压缩变形需要复位固定者；年轻患者，不适合做椎体成形手术者L3椎体压缩性骨折L2椎体压缩性骨折L1椎体

8、压缩性骨折4、开放手术对有明显神经压迫症状和体征、严重后凸畸形、不适合行微创手术的不稳定椎体骨折，需行截骨矫形手术术中可采用在椎弓根螺钉周围局部注射骨水泥、骨水泥螺钉、加长和加粗椎弓根钉或适当延长固定节段来增强内固定的稳定性。髋部骨折髋部骨折特点致畸率高、致残率高、病死率高、恢复缓慢；骨折后第1年内的死亡率高达20%～25%；存活者中，超过50%的患者会留有不同程度的残疾，丧失生活自理能力；15%～25%的人需要长期看护。治疗目的是尽快恢复负重功能，减少卧床时间。股骨