成人外伤性脑梗塞的危险因素分析【大学临床医学毕业论文设计，精选】.doc

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1、临床医学论文•成人外伤性脑梗塞的危险因素分析作者：麦达昌，胡振华，陈国永，潘志汉，陆政平，廖锵云，陈学华【摘要】目的探讨发生成人外伤性脑梗塞的危险因素。方法对780例颅脑损伤患者的年龄、性别、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑疝等相关因素与外伤性脑梗塞的关系进行冋顾性分析;并对其中35例外伤性脑梗寒患者和80例同期住院未发生脑梗塞的颅脑外伤患者的血小板计数(PLT)、体积(MPV)、压积(PCT)、分布宽度(PDW)进行比较。结果年龄、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑疝等因索与外伤性脑梗塞关系密切(P<0・05)。成人外伤性脑梗塞患者的MPV、PCT明显高于对照组(P<0.05)，而PLT数

2、量明显低于对照组(PvO.05)°结论年龄、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑疝是颅脑损伤并发外伤性脑梗塞的危险因素。血小板在外伤性脑梗塞的形成中起了重要作用，检测PLT、MPV、PDW、PCT对于外伤性脑梗塞的防治有一定的临床意义。【关键词】颅脑损伤；脑梗塞；危险因素外伤性脑梗塞为颅脑损伤常见并发症，如未及时诊断和积极处理，可导致病情恶化，患者生活质量降低，甚至导致死C。针对外伤性脑梗塞的危险因素，对2000年1月〜2005年12月收治的780例颅脑损伤患者进行回顾性分析,对其中35例发生外伤性脑梗塞患者和80例同期住院未发生脑梗寒的颅脑外伤患者的血小板计数(PLT)、体积(MPV

3、)、压积(PDW)、分布宽度(PCT)进行比较。为降低外伤性脑梗塞的发生率和病死率'为早期干预、改善预后提供依据。1资料与方法1.1一般资料本组颅脑损伤780例淇中男512例，女268例，年龄18〜60岁，平均46岁。致伤原因：车祸伤425例，跌伤194例，打击伤、坠落伤161例。对血肿〉40ml，颅内高压症状明显及脑疝形成的94例，施行急诊开颅血肿清除及去骨瓣减压术。780例颅脑损伤患者并发外伤性脑梗塞35例，根据CT或MRI检查，源于大脑前动脉的额叶6例，大脑中动脉的颍叶5例，大脑后动脉的枕叶7例，CT表现为大片状、扇形低密度影；基底核区15例，CT见病灶呈小片状或类圆

4、形，直径在0.5〜2.5cm；半球区2例。780例颅脑损伤患者中发生外伤性脑梗塞的35例，均为入院时CT证实无脑梗塞而在治疗过程中出现脑梗塞，其中男25例，女10例，入院时GCS3〜8分，在治疗过程中出现意识障碍加深，经头颅CT或MR证实为脑梗塞。对照组80例为同一时期入院，而未发生脑梗塞的颅脑外伤患者。勻脑梗塞组入院时的情况基本一致，包括患者的年龄、受伤原因、受伤机理、脑挫裂伤程度、硬膜下血肿量基本一致，捉示两组具有可比性。对照组男59例，女21例，入院时GCS3〜8分，年龄18〜61岁，平均45岁。1.2方法将780例颅脑损伤患者的年龄、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑疝5个因

5、素经统计学回顾性分析。把其中发生外伤性脑梗塞的35例（脑梗塞组）与同一时期入院，而未发生脑梗塞的80例（对照组）进行比较；脑梗塞组以梗塞前3天之内，对照组以入院后第2天或第3天分别检测血常规中血小板参数（即PLT、MPV、PCT、PDW）。两组患者年龄、性别、GCS评分、致伤原因、手术情况等临床指标差异均无显著性，具有可比性。1.3统计学处理采用SPSS11-5统计软件进行统计。组间率的比较舟％2检验；组间计量资料比较采用t检验。2结果2.1预后按GOS标准评定〔1〕，恢复良好19例，中残8例，重残2例,死亡6例。2・2相关因素与外伤性脑梗塞的关系本组780例颅脑损伤患者的

6、年龄、性别、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑疝5个因素与外伤性脑梗塞的关系，见表1。2.3两组PLT、MPV、PDW、PCT测定结果见表2。脑梗塞组MPV、PCT比对照组明显增高，PLT数量明显减少（P均<0.01）。而两组PDW差异则无显著性（P>0.05）°表1相关因素与外伤性脑梗塞的关系（略）表2两组卩魔7円、卩。"「、町测定结果（略）3讨论高龄是发生梗塞的一个因素。表1结果显示，n50岁的320例发生外伤性脑梗塞的发生率为8.12%<50岁的460例发生率为1.96%。两者之间差异有高度显著性（P<0・01），说明高龄是发生梗塞的一个因素。本组中15例基底核区梗塞患者均在5

7、0岁以上，一是基底核区的豆纹动脉、穿支动脉和前脉络膜动脉远离大动脉主干，长而迂曲，并呈直角分支，属终末动脉，颅脑损伤后易发生梗塞；二是高龄组患者血管弹性减退，且部分患者有高血压、高血脂病史。脑挫裂伤、硬膜下血肿又是外伤性脑梗塞的另一因素。本组资料显示，有脑挫裂伤及硬膜下血肿的外伤性脑梗塞发生率均明显高于没冇者，且两者之间差异冇显著性。脑挫裂伤、硬膜下血肿可能促使兴奋性氨基酸、自由基等内源性因子产生,导致细胞内钙离子内流，以及损伤血管，释放凝血活酶，促进凝血系统形成血栓，导致脑梗塞〔2〕。脑挫裂伤后的颅内高压，导致脑