产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染临床危险因素分析【大学临床医学毕业论文设计，精选】

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1、临床医学论文■产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染临床危险因素分析肺炎克雷伯菌是临床常见致病菌，其产超广谱/3•内酰胺酶(ESBLs)株，由于对三代头抱等多种抗菌药物产生耐药性〔1〕，常导致严重的医院感染，使抗感染治疗相当困难。硏究产ESBLs肺炎克雷伯菌的临床特点和危险因素，是早期预防医院感染的关键。作者对一组呼吸系统感染产ESBLs肺炎克雷伯菌病例作一分析，结果报告如下。1资料与方法1.1对象2003年1月至2005年12月，在本院住院治疗的患者，医院感染肺炎由产ESBLs肺炎克雷伯菌引起41例作为病例组，非产ESBLs肺炎

2、克雷伯菌引起59例作为对照组。医院感染肺炎诊断标准按文献相关标准〔1，2〕，主要条件为咳嗽、咳痰，双侧或单侧肺有湿音或叩诊浊音，肺部X线胸片显示新的或进展性渗出病灶，次要条件有发热(体温n38°C)，周围血白细胞(WBC)^10xl09/L，深部痰细菌培养阳性。1.2方法(1)流行病学调查：用统一表格，内容包括年龄、性别、住院时间、基础疾病、侵袭性治疗(气管切开或插管、留置导尿管、引流管、鼻饲管)、抗菌素使用等项冃；住院时间为入院至分离鉴定出菌株的时间；抗菌素使用为分离鉴定出U临床医学论文■产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染临

3、床危险因素分析肺炎克雷伯菌是临床常见致病菌，其产超广谱/3•内酰胺酶(ESBLs)株，由于对三代头抱等多种抗菌药物产生耐药性〔1〕，常导致严重的医院感染，使抗感染治疗相当困难。硏究产ESBLs肺炎克雷伯菌的临床特点和危险因素，是早期预防医院感染的关键。作者对一组呼吸系统感染产ESBLs肺炎克雷伯菌病例作一分析，结果报告如下。1资料与方法1.1对象2003年1月至2005年12月，在本院住院治疗的患者，医院感染肺炎由产ESBLs肺炎克雷伯菌引起41例作为病例组，非产ESBLs肺炎克雷伯菌引起59例作为对照组。医院感染肺炎诊断标

4、准按文献相关标准〔1，2〕，主要条件为咳嗽、咳痰，双侧或单侧肺有湿音或叩诊浊音，肺部X线胸片显示新的或进展性渗出病灶，次要条件有发热(体温n38°C)，周围血白细胞(WBC)^10xl09/L，深部痰细菌培养阳性。1.2方法(1)流行病学调查：用统一表格，内容包括年龄、性别、住院时间、基础疾病、侵袭性治疗(气管切开或插管、留置导尿管、引流管、鼻饲管)、抗菌素使用等项冃；住院时间为入院至分离鉴定出菌株的时间；抗菌素使用为分离鉴定出U市炎克雷伯菌株时的前15d情况。(2)标本采集：清晨嗽口后用力咳痰，立即送检‘连续2〜3d‘或经

5、吸痰管或气管插管吸引，或用防污染毛刷刷取痰液。合格标本为痰涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个/低倍镜视野和白细胞〉25个/低倍镜视野或鳞状上皮细胞：白细胞＜1:2.5。（3）细菌鉴定、药敏及ESBLs检测：根据《全国临床检验操作规程》进行细菌学培养，采用英国先德荧光快速微生物鉴定/药敏分析系统，鉴定细菌及药敏试验用金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853及粪肠球菌ATCC33186进行质控；ESBLs菌株的确证试验根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）规定,采用抗菌约物头

6、鞄嗓肪/克拉维酸（30“g/10“g）与头鞄嗓肪抑菌直径差値、头鞄他碇/克拉维酸（30/10/zg）与头抱他喘抑菌圈差値来判断,当二种抗菌素中任何一种加克拉维酸后-抑菌圈直径与不加克拉维酸的抑菌圈相比'增大値n5mm时‘判定为ESBLs阳性。用肺炎克雷伯菌ATCC700603进行质控。1.3统计学分析应用SPSS11.5软件包。单因素分析用卡方检验较明显的因素行多因素非条件Logistic回归分析02结果2.1产ESBLs株与非产ESBLs株药敏结果比较见表1。表1产ESBLs株与非产ESBLs株耐药率比较（略）2.2引起医

7、院感染单因素夕｝析病例组与对照组比较，性别、年龄差异无显著性，住院时间及1CU入住时间病例组均有显著性(P<0.05)；基础疾病方面两组差异无显著性；侵袭性操作中机械通气和内窥镜，两组差异无显著性，气管插管(或切开)、留置导尿，病例组高于对照组(P<0.01):抗菌药物因素中，头范囑月亏致医院感染，病例组明显高于对照组(P<0.01)，其余如二代头鞄、头鞄他碇、头鞄嗓月亏以外的三代头鞄、氨基糖昔类、嚨诺酮类，两组差异无显著性。2.3多因素非条件logistic回归分析在单因素分析的基础上，选择P<0.05的变量，进行多因素非

8、条件logistic回归分析'结果显示头抱嗽亏的使用(OR二21.52；95%CI为15.22-302.07；P<0.001)是产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染肺炎的独立危险因素。3讨论ESBLs是革兰阴性菌产生的0•内酰胺酶的一种，主要由质粒传导，底物包括青霉素类、头孑包菌素类、氨曲南等