进展性脑梗塞的危险因素分析

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1、进展性脑梗塞的危险因素分析中华硕博网 WWW.CHINA-B.C0M  2009年03月07日   来源：互联网中华硕博网核心提示:摘要目的：探讨进展性脑梗塞的危险因素。方法：进展性脑梗塞30例和稳定性脑梗塞30例临床资料进行对比分析。结果：进展性脑梗塞患者合摘要目的：探讨进展性脑梗塞的危险因素。方法：进展性脑梗塞30例和稳定性脑梗塞30例临床资料进行对比分析。结果：进展性脑梗塞患者合并血管狭窄、高血压、糖尿病、高脂血症及高纤维蛋白原血症的例数明显高于对照组。结论：血管狭窄、高血压、糖尿病、高血脂及高纤维蛋白原血症是进展性脑梗塞患者的危险因

2、素。感染、发热也是相关因素。关键词进展性脑梗塞危险因素进展性脑梗塞是指发病后经临床治疗仍进行性加重的梗塞，病情进展一般发生在发病后6h至1周。这些患者在发病数小时或数天内出现神经功能恶化，从而导致致残率和病死率高。从2003年至2006年我们共收治了30例进展性脑梗塞。现分析如下：1资料与方法1.1一般资料：30例SIP患者中男20例，女10例，发病年龄48～76岁，平均61.8岁，症状加重时间为数小时至8d，3d内加重22例，3d后加重8例。对照组30例脑梗塞患者中男21例，女9例，发病年龄46～78岁，平均62.3岁。1.2病例选择：3

3、0例SIP患者均符合1995年第四届全国脑血管学术会议修订的诊断标准［1］，经头颅CT证实为脑梗塞，临床神经功能缺损程度评分分别在入院时，病情进展后进行，两者相差4分以上，病情进展后复查头颅CT排除脑出血，同时除外脑栓塞。30例稳定性脑梗塞患者为同期住院的患者。1.3方法：全部患者入院时均做头颅CT检查，入院后监测血压和体温，d2晨起抽血化验测定空腹血糖、血脂、纤维蛋白原，并与一周后复查。所有患者均做颈部血管彩超检查。1.4统计学方法：均采用t和X2检验。2结果进展性脑梗塞合并血管狭窄、高血压病22例，合并糖尿病12例，合并高血脂15例，合

4、并纤维蛋白原增高7例，感染、发热5例。对照组合并血管狭窄17例，合并高血压病10例，合并糖尿病8例，合并高血脂10例，合并纤维蛋白原增高4例，合并感染、发热2例，两组数据相比有显著差异性。3讨论进展性脑梗塞是目前严重威胁中老年人健康的主要疾病之一，患者表现为治疗过程中病情出现恶化，脑梗塞的原发神经症状和体征加重，如出现肢体瘫痪加重，言语障碍加重，意识障碍加重等。本组研究结果表明脑血管狭窄、高血压、糖尿病、高血脂及高纤维蛋白原血症与进展性脑梗塞密切相关。感染、发热也是相关因素。根据病理学观点，进展性脑梗塞意味着通过组织坏死的扩散或凋亡使病变体

5、积增加。在脑梗塞最初数小时内半暗带体积可占最初缺血损伤区50%。根据闭塞血管的大小，侧支循环的程度，可有不同的转变。如存在足够的侧支血液供给和早期自发性再通，则出现早期临床症状改善。相反则导致梗塞进展［2］。3.1血压与脑梗塞进展：本资料显示SIP患者大都有长期的高血压病史，而早期的降压治疗可促进SIP发生。长期慢性高血压可使脑大动脉出现粥样硬化和脑小动脉发生玻璃样变，出现动脉管腔狭窄或闭塞。大血管病变可导致狭窄远端血液灌注减低，在侧支循环不良的部位发生梗塞。假如这时血压下降，可加重这部分缺血，从而发生SIP。早期血压下降是肢体瘫痪，症状加

6、重的重要原因。因此，我们提倡脑梗塞急性期，假如血压不是太高，应禁止降压治疗，以保证足够的侧支循环血量。3.2糖尿病与脑梗塞进展：糖尿病能导致和加重脑梗塞。长期糖尿病可使脑内大小血管发生狭窄和闭塞。糖尿病患者发生脑梗塞时，高血糖和缺血缺氧，导致细胞内外酸中毒，加重局部脑细胞缺血、水肿和坏死，从而使半暗带区转化为不可逆损伤。糖尿病患者血浆糖蛋白、纤维蛋白原增高、血小板聚集性高，合并高脂血症导致血粘度增高［3］，易造成SIP。3.3血管狭窄与脑梗塞进展：颅内外血管闭塞是进展性脑梗塞的主要原因。大多数进展性脑梗塞患者闭塞的动脉位于颈内动脉或大脑中动

7、脉。动脉闭塞而侧支循环不良或根本无侧支循环，故出现临床症状加重。3.4高脂血症、高纤维蛋白原血症与脑梗塞进展：高脂血症、纤维蛋白原增高可使血粘度增高，可促进血栓形成和扩展。高脂血症可加速动脉硬化，加速大血管闭塞，可造成脑梗塞的临床症状进一步加重。3.5感染、发热与脑梗塞进展：脑梗塞发病后最初24h发热，即使体温轻度升高，也是预后不良和与原发性无关的早期神经功能恶化的重要猜测因素。有研究表明体温升高1℃，早期神经功能恶化的相对危险度增高8.2倍。起病前后近期感染可以作为脑梗塞发病的危险因素之一［4］。综上所述进展性脑梗塞的发生是多种因素、多种

8、机制共同作用的结果。我们应针对不同的机制进行治疗。扩容、降纤、抗凝、神经细胞的保护可同时进行，同时注重急性期不可盲目降压。参考文献［1］全国第四界脑血管学术会议．卒中患者临床神经