发热伴血小板减少和鉴别诊断.ppt

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1、发热板血小板减少综合征山东大学齐鲁医院（青岛）2017.11.14概要发热伴血小板减少综合征（SeverefeverwithThrombocytopeniaSyndrome，SFTS)是2006年以来我国中东部农村地区新出现的一种出血热疾病。病毒：新型布尼亚病毒主要临床表现：发热、血小板减少及白细胞减少、胃肠及肝肾功能异常、意识障碍，重者可因休克、呼吸衰竭、DIC及MODS死亡病原学2011年3月16日中国CDC于TheNEWENGLANDJOURNALofMEDICINE发表关于SFTSV的论文，证实发现新型布尼亚病毒病原体：布尼亚病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒属

2、（Phlebovirus）病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。流行病学2011-2014年，我国23个省报告SFTS共5352例，确诊2750例，主要集中在河南（41.2%）、山东（27.67%）、湖北（11.16%）、安徽（6.51%）、浙江（6.11%）等。2013-2015年，山东省共报告1277例（死亡131例，死亡率10.25%），其中实验室诊断870例（死亡96例，死亡率11.03%）。2013年以来，山东省SFTS报告例数、发病率呈上升趋势。山东SFTS分布情况时间分布SFTS发病呈较明显的季节性性别差异无统计学意义发

3、病年龄以40~79岁居多。职业分布：以农民为主（84.10%）流行过程传播媒介：蜱、牛虻、螨等介质动物宿主动物：在山东省的一项大样本研究显示，3576份家养动物血液SFTSV抗体总阳性率为40.24%，其中羊、牛、鸡、犬、猪的阳性率分别为62.78%、52.97%、45.56%、8.73%、1.45%。传播途径：媒介传播，蜱虫叮咬接触传播，据报道，患者呼吸道分泌物、血液及被污染的衣物可能是造成人传人的重要原因室内气溶胶传播不能排除其他传播途径有待进一步研究人群易感性：普遍易感在丘陵、山区、森林等地区从事生产、生活的居民、劳动者及赴该类地区旅游、户外活动者感染风险较高。多数患者发

4、病前有蜱叮咬史和野外活动史。临床表现潜伏期：7-14天，平均9天发热期：热程长，持续6-16天，平均10天左右。发热，体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。体格检查：表情淡漠、相对缓脉，常有腹股沟、腋下、颈部等处孤立或2-3个淋巴结肿大伴有明显压痛，表面红肿多器官功能损伤期：可与发热期重叠，多数在5-10天内，个别在2-3天内可出现肝、肾、血液系统、脑、心、肺等器官受累。部分出现表情淡漠、烦躁、嗜睡、幻觉、抽搐、昏迷等，以及消化道、脑、肺出血。死亡病例多在此期，丝网时间一

5、般出现在发病后6~12天。非死亡病例持续3-5天后进入恢复期。恢复期：体温正常，症状改善，各器官、化验指标逐渐正常。分型普通型（轻型）：年龄<60岁无基础疾病无精神萎靡消化道症状轻无出血症状PLT>30×109/L，WBC>2.0×109/LCK,CKMB,LDH<2倍正常值住院时间短，预后良好具备《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》诊断中的必备条件危重型：年龄>60岁T≥39℃，持续48～72h有基础疾病神经症状（精神萎靡）突出PLT<30×109/L，伴有各种出血症状WBC<2.0×109/L，粒细胞<1.0×109/LCK,CKMB,LDH>2倍正常值具备以上

6、3项或以上者，均可按重型救治，危重型住院时间长（3周以上），恢复慢（3-6个月），预后差。实验室检查血常规：绝大多数血小板、白细胞、中性粒细胞显著减少尿常规：半数以上尿常规示尿蛋白阳性，少数潜血阳性大便常规：可有潜血阳性，警惕消化道出血凝血功能：多数患者APTT延长血生化：可出现不同程度LDH、CK、CK-MB、AST、ALT升高，尤其以AST、CK-MB升高为主。常有低钠血症。少数存在肾功能不全。骨髓检查：三系增生正常，部分粒系活跃脑脊液检查：WBC正常或轻度升高，糖、蛋白、氯化物正常。部分可检测出SFTSV核酸病原学检查免疫学检查诊断根据流行病学病史（流行季节在丘陵、林区、

7、山地等工作、生活或旅游等或2周内有蜱叮咬史）、临床表现和实验室检查诊断。疑似病例：疫源地、蜱咬史（或相关高危职业）；发热（或近期发热史）；外周血血小板减少或伴白细胞减少，尿蛋白（+~+++)；伴或不伴有头痛、肌肉疼痛、精神倦怠等中毒症状；纳差、呕吐、恶心、腹痛、腹泻等消化道症状；鼻腔、牙龈、皮下瘀斑等出血症状有以上症状者均可按疑似病例上报。诊断确诊病例：（1）病毒核酸监测阳性（2）IgG抗体恢复期较急性期滴度增高4倍以上（3）标本检测到病毒IgM抗体（4）标本分离到病毒鉴别诊断血小板减少血小