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《严重发热伴血小板减少综合征的诊疗及鉴别诊断.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、严重发热伴血小板减少综合征（SevereFeverwithThrombocytopeniaSyndrom,SFTS）的诊疗及鉴别诊断郑昕武汉协和医院感染科2017.5.26发热血小板减少感染性发热病毒感染，立克次体，脓毒症等自身免疫性疾病自身免疫性疾病(SLE，等）肿瘤性发热血液系统疾病（MDS，TTP等）其他？药物性因素（化疗药物等）肝病、脾功能亢进HELLP引起发热或者血小板减少的常见原因SFTS概况蜱虫叮咬、直接接触患者，血液或分泌物，其他途径？农民、患者亲属医护人员传播途径和易感人群发热白细
2、胞减少血小板减少出血性表现呼吸系统、消化系统、神经系统等症状多器官功能衰竭临床特征病死率:5%—30%YuXJ,etal.NEnglJMed.2011Apr21;364(16):1523-32;LiuS,etal.RevMedVirol.2014Mar;24(2):90-102;YuXJ,etal.NEnglJMed.2011Apr21;364(16):1523-32新型单股负链RNA病毒布尼亚病毒属球形颗粒，直径80-100nmL、M、S三个片段组成SFTSV2011–2016,中国共报道1000
3、0例SFTS病例,主要分布于中国的中部和东部等206个地区。病例多集中于河南、湖北、安徽、辽宁、山东等省份。LancetInfectDis.2014Aug;14(8):763-72SFTS在中国的流行区域武汉协和医院感染科收治SFTS病例逐年增加湖北、河南的SFTS患者发病地区患者杨XX，女，61岁，湖北麻城市人，2017.5.24入院主诉：发热5天现病史：患者5天前因腰痛理疗后出现持续性发热，最高达39.7℃，伴乏力，恶心，腹痛腹泻，间断头痛，伴咳嗽咳痰，牙龈出血，无胸闷胸痛、呕血黑便、皮肤黏膜出
4、血。遂2017.5.22于当地医院就诊，症状无缓解，遂至我院就诊。起病以来，患者神志清，精神食欲睡眠欠佳，解黄色稀糊便，约4-5次/天，小便如常，体力体重下降。既往史：有颈椎病，腰椎病及腰椎骨折病史，有青霉素过敏史。个人史：家庭妇女，否认蜱虫叮咬史。入院查体：T：38.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：102／63mmHg。神志清楚，急性面容，颈软，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤未见明显出血点、瘀斑，双侧腹股沟均可触及肿大淋巴结；心律齐，双肺未闻及干湿啰音，腹平软，无明显压痛及反跳痛。肝脾肋下未
5、及，双下肢不肿。病例一外院辅助检查（2017.5.22）：血常规：WBC1.72G/L，PLT120G/L，HGB92g/L，NE%80.9%大生化：AST31U/L,ALB36.4g/L,Na129.6mmol/L,K3.58mmol/L肺部+颅脑CT示：1、颅脑平扫未见明显异常；2.双侧支气管炎；肝胆胰脾、泌尿系及心脏B超未见明显异常。我院急诊辅助检查（2017.5.24）：血常规示：WBC1.59G/L，PLT62G/L，HGB93g/L，NE%84.3%，LY%15.1%,M0%0.6%,E
6、0%0%大生化示：AST108U/L,CK886U/L,LDH565U/L，ALB27g/LTNI271.1pg/mL，血淀粉酶124U/L，血脂肪酶204U/L；凝血功能示：APTT58.7s，D-dimer4.26mg/FEU；我院辅助检查（2017.5.25）：血常规示：WBC0.87G/，PLT47G/L，HGB85g/L，NE%72.52%，LY%22.7%,M0%3.64%,E0%0.09%，NE#0.63G/L，LY#0.20G/L，MO#0.03G/L；大生化示：AST162U/L,
7、CK1257U/L,LDH826U/L,ALB28g/L；病例一2017.5.22双侧支气管炎2017.5.24右肺局限性肺气肿，右肺中叶、左肺上叶舌段支气管轻度扩张；双侧支气管炎双肺散在条片、结节影，多考虑慢性炎性病变可能；2017.5.25听诊：双肺呼吸音粗，可闻及明显高调哮鸣音病例一初步诊断：发热伴血小板减少综合征？2.血液系统疾病待排3.支气管炎病例二患者，男，60岁，农民，湖北省广水市，入院时间:2014.10.27主诉：发热一周，腹泻4天现病史：患者1周前“放牛”后出现发热不适，体温波动
8、在38℃左右，发热无明显规律，伴腹痛腹泻，约10次/天，为稀水样便，入住当地医院后大便颜色发黑，伴意识不清1天，偶有头晕、干咳，伴乏力、纳差，无头痛、恶心、呕吐，无抽搐、尿频、尿急、尿痛等不适症状，在当地给予退热、补液等对症支持治疗，自觉症状无明显好转，为求进一步诊治来我院就诊。既往史：4年前因外伤致“脾出血”，行保守治疗。个人史：湖北广水人，农民，有在外劳作史，有吸烟史20年入院查体：T36.6℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：75/58mmHg。急性面容，
