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1、完全经肛全直肠系膜切除术联合括约肌间切除治疗超低位直肠癌姚宏伟陈宁张志鹏张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科肿瘤侵袭和转移机制研究北京市重点实验室国家消化系统疾病临床医学研究中心北京大学第三医院普通外科摘要：目的探索应用完全经肛全直肠系膜切除(puretransanaltotalmesorectalexcision,pure-TaTME)联合括约肌间切除(intersphinctericresection,ISR)治疗超低位直肠癌术式的安全性及可行性。方法经过术前肠镜、直肠腔内超声及盆腔磁共振(magneticresonanceimag
2、ing,MRI)等检查进行评估，筛选出本例超低位直肠癌患者，顺利施行pure-TaTME联合ISR手术:利用肛门牵开器充分显霜肛管，直视下完成TSR手术。然后建立经肛手术路径，完全经肛完成pure-TaTME手术，并创建肠道的连续性。结果手术时间350min,术中出血量200mL。切除标本长约18cm,远断端切缘1.0cm,直肠系膜完整。术后病理报告为直肠高级别锯齿状腺瘤，局灶黏膜内癌变，远近断端及环周切缘阴性;检出淋巴结32枚，未见癌转移。病理分期为pT1N0M0。患者术后恢复满意，术后3d肠道功能恢复，开始进流食，术后第5天进半流食，无感
3、染及吻合口痿发生。至今随访24个月，大便控制功能良好，未见肿瘤复发转移。结论完全经肛全直肠系膜切除(pure-TaTME)联合括约肌间切除(ISR)治疗超低位直肠癌安全可行,这为低位甚至超低位直肠癌的外科治疗提供了一种可行性选择，但远期效果还需要更多病例进行临床研究来确定。关键词：超低位直肠癌;经肛全直肠系膜切除术;完全经肛全直肠系膜切除术;括约肌间切除术；作者简介：ZhangZhongtao,E~mai1:zhangzht@medmai1.com.cn收稿日期：2017-10-16基金：国家科技支撑计划课题(2015BAT13B09)Tra
4、nsanaltotalmesorectaiexcisioncombinedwithintersphinctericresectionforultra-lowrectaicancerYaoHongweiChenNingZhangZhipengZhangZhongtaoDepartmentofGeneralSurgery,EeijingKeyLaboratoryofCancerInvasionandMetastasisResearchandNationalClinicalResearchCenterforDigestiveDiseases,Bei
5、jingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity;DepartmentofGeneralSurgery,PekingUniversityThirdHospital;Abstract：ObjectiveToexplorethesafetyandfeasibilityofpuretransanaltotalmesorectalexcision(pure-TaTME)combinationwithintersphinctericresection(TSR)forultra~lowrectalcancer
6、.MethodsThepatientwithultra-lowrectaicancer,whohadbeentreatedwithpure-TaTMEandISR,wasscreenedcarefullybycolonoscopy,endorectalultrasoundandMRIexamination.Apursesutureclosureoftherectallumenattheleveloftumor'sinferioredgewasdonetransanally.Thecut-linewasmadevertical1ytothean
7、alcanalatthe1evelofdentateline,andfurtherISRprocedurewasperformeduprightintothepelvicfloor.Thenpure-TaTMEwasperformed.Thespecimenwaspulleddowntransanall}^andremoved.Acolo~analanastomosiswasmadebyuseofcirclestapler.ResultsTheoperationtimewas350minandthevolumeofbloodlosswas20
8、0mL.The1engthofthespecimenwasabout18cmwithintactmesorectum.Thedistalresectionmargi
