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《全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌104例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌104例临床研究【摘要】目的：探讨全直肠系膜切除术(TME)在低位直肠癌保肛术中的临床应用。方法：选取2003年3月-2013年3月笔者所在医院收治的104例低位直肠癌患者,对其施行TME保肛术，将其疗效和并发症作回顾性分析研究。结果：104例手术均获得成功(100%),无手术死亡，吻合口出血2例，无排尿障碍，术中输尿管损伤1例，术后吻合口漏8例，吻合口复发16例，性功能障碍8例。结论：选择合适的病例，TME治疗低位直肠癌是完全可行的，且创伤小,疼痛轻，出血少，复发率低，恢
2、复快，生活质量高。【关键词】低位直肠癌；全直肠系膜切除术；保肛中图分类号R735.3文献标识码B文章编号1674-6805(2014)12-0137-03全直肠系膜切除术(totalmesorectalexcision,TME)是1982年英国医生Heald等［1］首先提出来，现在被越来越多的外科医生所接受。笔者所在医院2003年3月-2013年3月对104例低位直肠癌施行了TME保肛术，取得了满意疗效,现报令如下。1资料与方法1.1一般资料104例患者中，男64例，女40例，年龄28〜72岁，平均50
3、岁。术前均做直肠指检、结肠镜检及病理检查，癌肿下缘距肛缘W7cm及$5cm者84例，100ml,做了横结肠造口后吻合口愈合，3个月行横结肠痿口复痿。术后60例3个月前排便5〜15次，经过提肛训练和温盐开水坐浴（每天10多次），3个月后恢复为3〜5次；其他44例大便成形，每天2〜4次。术后1年、2年吻合口癌各复发8例，行Mies手术；术后1年肝转移4例，术后2年局部癌复发并肝转移12例，无盆隔下积脓及排尿障碍。104例临床分期及术后标本病理检查结果：DukesA期12例，其中高分化腺癌8例，中分化腺癌4例
4、；DukesB期32例，其中高分化腺癌8例，中分化腺癌24例；DukesC期60例，均为中低分化腺癌及粘液腺癌。所有病例均随访9个月〜10年，52例患者至2013年仍存活。3讨论Heald等［1］首次报道6例TME直肠癌病理研究表明，其中5例直肠系膜有癌灶，直肠癌肿播散超过癌肿远端2cm有3例，Heald要求肿瘤远端直肠的切除应在1.5〜2.5cm以上，远端直肠系膜的切除不得少于5emo有学者研究表明，直肠癌局部病变均在系膜范围内，直肠癌的局部复发与术中直肠系膜残留有关。有学者的资料表明，下端直肠癌中1
5、9%的直肠系膜有癌灶，其扩散范围为3cm。日本学者高桥孝在直肠癌临床应用解剖的深入研究，他提出的三间隙切除的第一间隙或内间隙即与TME相当。故而，TME能够完整切除直肠癌肿及其局部浸润、转移病灶，使自主神经受到保护，从而达到根治目的。TME保肛手术主要适用于无远处转移的T1〜T3期，且癌肿局限在直肠系膜内，未侵出浆膜层，距肛缘^5cm直肠癌患者。而对于癌肿侵出浆膜或周围器官及紙骨的患者，TME已失去原有的意义。而对于直肠上段和直乙交界处的直肠癌，完整切除直肠系膜已无必要，不必行TME,则行选择性全直肠系
6、膜切除术，以避免全部直肠系膜的切除导致结肠-直肠吻合因缺血发生吻合口漏。TME的手术原则是:（1）直视下在紙前间隙中进行锐性分离；（2）保持盆筋膜的完整无缺损；（3）肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于5cm,肠管的切除至少距肿瘤远端2emo笔者所在医院有20例直肠癌癌肿下缘距肛缘5cm,切除直肠系膜达肛提肌平面时实际距癌肿远端2〜3cm,而达不到5cm,故而对于超低位直肠癌其癌肿远端系膜切除能否只切除系膜达肛提肌平面即可，而不规定5cm,值得商酌。（4）手术时间短（3h以内,Mile's为4h以上）从而减轻
7、了患者术中痛苦及术后各种感染率。（5）该技术在术中应用全程直视无血化解剖学游离与热切除方法（电刀切割电凝止血）可以杀死部分癌细胞,副损伤小，操作简单。TME能够降低直肠癌术后局部复发率，提髙患者生存率。Heald等［2］对152例直肠癌患者行TME手术，术后局部复发率为4%,远低于传统手术后的局部复发率。Enker等［3］报道246例DukesBC期直肠癌患者行TME根治术，局部复发率为7.3%o国内邹卫［4］报道32例低位直肠癌按TME行保肛术，局部复发率为17.9%,本组2年局部复发率为26.9%,
8、还需后期观察。当然局部复发率很高可能与患者就医时间晚（绝大部分患者来自贫困农村地区）以及手术细微操作有很大关系。TME降低直肠癌术后局部复发率的同时，相应也提高患者的生存率，Enker等［3］报道246例DukesB、C期直肠癌患者行TME根治术，5年生存率为75%O本组5年为70%。TME能增加保肛率,Heald比较距肛缘5cm内的低位直肠癌M订es手术和TME时发现，TME可以使保肛率升至77%,TME的复发率为4%,而Miles组高达
