全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌55例临床分析

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1、全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌55例临床分析【摘要】　　目的评价全直肠系膜切除(TME)对中低位直肠癌根治术后疗效。方法回顾性分析1997年至2003年共55例行TME治疗中低位直肠癌术后患者的临床资料，对术后并发症及局部复发率进行总结。结果全组无手术死亡，7例发生吻合口瘘。术后随访6个月～5年，1例吻合口狭窄，2例吻合口复发。盆腔复发1例，肝转移1例(术后14个月)，死亡3例(肝转移及吻合口复发拒绝治疗)。结论严格选择病例是手术取得成功的保证。中低位直肠癌实施TME后，局部复发率明显降低，保肛率及5年生存率明显提高，并且明显提高了患者的

2、生活质量。【关键词】直肠肿瘤全直肠系膜切除术保肛手术　　[Abstract]ObjectiveTostudythetherapeuticeffectoftotalmesorectalexcisioninthetreatmentofrectalcancer.Methods55caseswithmidorlowrectalcarcinomaduring1997~2003whoreceivedmidorlowmesorectalexcisionwereretropectivelyanalyzed，andsummeduppost-operative

3、complicationsandlocalrecurrencerate.ResultsTherewasnooperativedeaths，anastomoticleakageoccurredin7cases.Patientswerefollowedupfor6monthsto5years，1case6wasanastomoticstenosis，2casesanastomoticrecurrence，1casepelvicrecurrence，1caselivermetastases(after14months)and3died(liver

4、metastasisandrecurrenceofanastomoticrefusetreatment).ConclusionThestrictselectionofcasesistoensurethesuccessoftheoperation.AfterTMEintheimplementationoflowrectalcancer，localrecurrenceratewassignificantlylowerand5-yearsurvivalratesignificantlyimproved，andsignificantlyimprov

5、edthequalityoflifeofpatients.　　[Keywords]rectaltumor;totalmesorectalexcision;anus-preservingoperation　　自1982年Heald等首先报道并强调直肠系膜全切除(totalmesorectalexcision，TME)在直肠根治性切除术中的重要性以来，TME已被外科医师广泛接受。现对我院1997年至2007年共55例行TME治疗中低位直肠癌术后患者的临床资料进行总结如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料6本组共55例，其中男42例，女13例，

6、年龄40~70岁，平均57岁。Dukes分期：A期15例，B期29例，C期11例。术后病理：高分化腺癌14例，中分化腺癌21例，低分化腺癌12例，未分化腺癌5例。　　1.2手术方法全麻，头低足高截石位，取下腹正中或旁正中切口，先游离乙状结肠左侧，解剖肠系膜下静脉，十二指肠水平部向下清扫腹膜后脂肪及淋巴组织，直视下用电刀或剪刀沿盆腔脏层、壁层筋膜之间，将左右腹下神经内侧的脏层筋膜、肿瘤及直肠周围系膜完全游离，直至肛提肌平面，保持脏层筋膜的完整性，直肠前方切开腹膜返折后沿Denonvitier筋膜前方做锐性解剖，前下方至盆底肌，两侧至侧韧带。沿

7、腹下神经追踪，保护盆丛，切断直肠中动脉，自下向上环绕剥离肿瘤下直肠系膜，中段直肠癌直肠系膜切缘≥5cm，下段直肠癌完全剥除。肿瘤下缘2～3cm处夹闭直肠，冲洗手术野及直肠残端后切断直肠，近端至少距肿瘤10cm以上处切断，移去标本。管状吻合器吻合残端。术后定时扩肛，括约肌紧张者置排气细管减压。　　2结果　　本组中7例发生吻合口瘘，占12%。均发生在术后1周左右，3例行横结肠袢式造瘘，4例经通畅引流后治愈。1例吻合口狭窄，经扩肛治疗6后治愈。术中无一例骶前静脉丛出血。术后随访6个月～5年，2例吻合口复发。盆腔复发1例，肝转移1例(术后14个月)

8、，死亡3例(肝转移及吻合口复发拒绝治疗)。42例男性患者中回访60岁以下29例，性功能较术前虽有所减弱，但基本正常。尿失禁及排尿困难等症状术后普遍存在，随时间的延长(6个月～1年