利用vsd持续封闭负压引流技术治疗四肢大面积软组织破损的护理体会.doc

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1、利用VSD持续封闭负压引流技术治疗四肢大面积软组织破损的护理体会【摘耍】目的探讨使用VSD持续封闭负压引流技术治疗四肢大面积软组织破损的护理体会。方法用VSD敷料填充或覆盖患者皮肤软组织的创面，再利用生物半透膜对其包裹，使其形成一个密闭的环境，最后连接负丿玉。结果直接愈合的有6例…:期局部皮瓣转移的有7例，二期手术植皮的有7例，所有患体功能均得到最大的恢复并出院。结论VSD持续封闭负压引流能刺激肉芽组织增生、有效促进创面愈合。【关键词】四肢软组织破损；VSD持续封闭负压引流；护理负压封闭引流(ValuumsealingdrainagtVSD)是

2、Fleischmann等[1]首创，是一种治疗大面积皮肤软组织伤的新技术，使用无刺激、有弹性、多孔的材料包裹的侧孔引流管覆盖皮肤缺损创面，再用生物半透膜进行包裹，使其与外界相对隔离，避免交叉感染，引流管连接负压，保证创面不被污染，该操作简单、易于推广，是一种高效的引流方法。VSD的优点在于持续的负压，促进肉芽组织的生长，从而加快创口的愈合。2011年至今,作者对所在科室20例应用VSD引流技术的患者进行统计，效果满意，现报告如下。1资料与方法11一般资料本组20例，男12例，女8例，年龄8〜75岁,住院时间平均25do12方法将患者送至手术室，

3、根据病情选择适当麻醉，彻底清除创面内异物、坏死及感染组织，足量生理盐水冲洗创面后，根据创血或创腔的大小，将多侧孔的引流管放置于DVA泡沫中进行修剪后置入需引流的部位，再把DVA泡沫外的另一端引流管经创面皮肤引出，采用系膜法，用透明薄膜将整个创面或创腔进行封闭后，再接上负压吸引器。术毕患者冋到病房后接上中心负压，调节负压为450〜600mmHg持续负压吸引。二期处理：7〜8d后可去除VSD材料观察创血肉芽组织生长情况适时行进一步的处理。13护理131术前护理①用物准备：将负压引流瓶、连接管与中心负压装置连接好，使中心负压吸引装置处于备用状态。②心

4、理护理：软组织缺损可致使患者口身形象缺失，担心患肢功能的恢复及高额的医疗费用等，易产生恐惧心理和抑郁情绪。故医护人员应积极做好患者心理疏导，如介绍本科室手术成功病例，介绍手术医生高超的业务水平，消除患者顾虑，增加其战胜疾病的信心，使患者保持最佳心态，积极主动配合治疗［2］。132术后护理①观察要点：a严密监测生命体征的变化；b观察患肢末稍动脉搏动；c注意保持负压在450〜600mHg之间，对年老、消瘦、凝血功能差的患者，负压应适当降低，后期可逐渐增加［3］；d密切观察引流瓶内引流液的量、色及性状，以防出现大出血，如引流量大于100ml/h应汇报

5、医生；e密切观察VSD敷料表面是否塌陷，如管型消失需及时处理。②特殊情况的处理：&如引流量骤然减少，在去除薄膜后，中心负压仍然不降低，则为引流管堵塞。可用注射器向外抽吸或用生理盐水（NS）10〜20ml冲洗管道，必要时更换引流管，可管内注射抗生索，抗生素均匀分布于创面，有预防感染和加速创面愈合的作用［4］。b引流液每24h应倾倒一次，引流瓶每2〜4d更换，更换时应严格遵守无菌操作原则，夹闭近端引流管使压力阻断。c负压瓶的位置应低于伤口60〜100cm［5］,避免引流液逆流，向患者或家属讲解保持引流通畅的重要性，不要折叠、牵拉、压迫引流管。③患体

6、功能的康复：患肢功能康复是护理的主要工作。术毕回房后抬高肢体20〜30。，利于血液循环，制定个性化的康复锻炼计划。做到既保持有效的负压引流，又保证患肢正确的功能锻炼，VSD后创面愈合快、病程明显缩短，对避免关节僵硬、肌肉萎缩等并发症有显著效果。④营养护理：由于创伤状态下的高代谢反应及引流物内含有大量的蛋白质，极易造成低蛋口血症。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生索、易消化饮食，指导家属根据患者的饮食习惯提供适宜的饮食，对于贫血、明显消瘦、低蛋白症患者，可给予静脉营养支持，保持水、电解质平衡，改善机体全身状况，促进创面恢复。⑤并发症预防：使用VS

7、D后患者总体感染率明显下降［6］,但由于患者机体抵抗力下降，使之对细菌的感染率提高，故需要注意以下几点：a保持床单及机体皮肤的清洁干燥。b定期检查血常规。c鼓励翻身拍背、深呼吸，防止肺部感染。d因创面与外界呈相对隔离状态，故需配合抗厌氧菌治疗［7］。e保持正确负压、引流通畅。f进行患肢的等长收缩，并行远端全关节的功能锻炼，可有效地避免深静脉血栓、关节僵硬。2结果木组20例患者，有4例出现引流不畅，其中堵管2例，中心负压装置漏气1例，引流管接头松动致漏气1例。引流管负压折叠1例，均及时发现并予相应处理。20例患者创而感染均治愈，无全身及局部并发症

8、发生。3讨论VSD技术是促进浅表及深部创面愈合的新技术，其操作简单，易于掌握。术后妥善固定引流管，保持有效负压引流，采取适当的体位，进行有效的患肢功能