三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡临床疗效观察.doc

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1、三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡临床疗效观察摘要：目的探讨三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效。方法54例经胃镜检查确诊十二指肠溃疡并经病理及14C-尿素呼气试验证实HP感染者，随机分成治疗组和观察组。治疗组采用奥美拉哇、克拉霉素、阿莫西林联合治疗；对照组仅口服奥美拉哩治疗，2次/d,疗程为7d,观察两组临床疗效、Hp转阴率及不良反应。结果治疗组总有效率96.3%高于对照组77.8%,溃疡愈合率92.6%高于对照组81.5%,Hp转阴率88.9%高于对照组74.1%,差异均有统计学意义。结论三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡疗效显著，不良反应轻，是治疗十二指肠溃疡

2、的理想方案。关键词：三联疗法；幽门螺杆菌；十二指肠溃疡十二指肠溃疡（DU）是常见的消化系统疾病之一，患病率达5.0%—10.0%。幽门螺杆菌（Hp）与消化性溃疡关系密切，不仅是引起溃疡发生的重要因素，也是导致复发的主要根源［1］。因此根治Hp是提高溃疡愈合率，治疗十二指肠溃疡的主要措施之一。质子泵抑制剂已广泛应用于根治Hp感染的治疗。近年来，笔者采用以质子泵抑制剂为基础的三联疗法，对54例经胃镜确诊Hp阳性活动性十二指肠溃疡患者进行治疗，取得良好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年4月〜2013年4月我院诊治的DU患者54例，均经胃镜检查确诊十二指肠溃疡，同时

3、14C尿素呼气试验、胃黏膜组织病理学检查确诊为Hp感染。男32例，女22例；年龄21〜65岁；溃疡0.2〜2.3cm；均为球部溃疡，单个48例，多发6例。所有患者均无活动性出血，无穿孔及幽门梗阻等并发症。将54例患者随机分为治疗组和对照组，各27例，两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法治疗组采用三联疗法：奥美拉哇20mg.阿莫西林lOOOmg.克拉霉素250mg,2次/d,疗程为7d；对照组仅予奥美拉20mg,2次/d,疗程为7d。1.3观察指标①疗程完成后观察两组临床疗效及Hp转阴率。疗程结束4w行胃镜检查；②对患者服药后上腹不适、反酸等症状进行评估。记录患

4、者不适症状及发作频次，分级指标：0分：无症状；1分：轻度，需提醒方能回忆起有症状；2分：中度，有症状主诉但不影响日常生活；3分：重度，有症状主诉且影响日常生活。1.4溃疡愈合判断标准［2］愈合：胃镜见溃疡及周围炎症反应消失或仅留瘢痕；显效：溃疡消失，伴有炎症反应；有效：溃疡大小缩减>50%；无效：溃疡大小缩减〈50%。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，计数资料以率（％）表示，组间比较采用X2检验,P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效评价：治疗组总有效率为96.3%高于对照组77.8%,差异有统计学意义（P〈0.05）,见表1。2.2溃疡愈合

5、评价：治疗组溃疡愈合有效率％高于对照组％,差异差异有统计学意义（P〈0.05）。见表2。2.3Hp转阴率治疗组Hp转阴率为88.9%（24例）高于对照组74.1%（20例）,差异有统计学意义（P<0.01）„2.4不良反应：治疗组出现纳差、腹胀1例，对照组出现2例，均为轻度反应，未影响继续药物治疗，疗程结束后症状自行缓解，两组间无明显差异。3讨论消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，其病因机制较为复杂，研究证实胃酸和幽门螺杆菌感染是消化性溃疡重要的致病因素，根治Hp和改善酸性环境能有效控制溃疡发生,并能减少溃疡复发，促进溃疡愈合。Hp呈S形或弧形，属革兰氏阴性细菌，特异性寄生胃黏S3

6、膜黏液层下的上皮细胞。目前仅在胃黏膜上皮表面及十二指肠上皮细胞表面发现该细菌寄生，可通过粪便或口腔传播。Hp常用的检测方法包括快速尿素酶试验，13C或14C呼气试验、细菌分离培养技术、组织病理学检测、PCR特异性基因检测等［3］。本研究采用的方法是组织病理学检测和14C尿呼气试验。十二指肠溃疡发病机制十分复杂，主要包括黏膜自身的防御能力和致病因素的侵袭力。有关研究表明，侵袭黏膜的损伤因素主要包括胃酸/胃蛋白酶的消化作用，尤指胃酸对黏膜的损伤［4］。黏膜防卫因素主要包括黏膜屏障作用、黏液HC03屏障保护作用，前列腺素、表皮生长因子等防御因子的作用，均能保护黏膜免受酸性环境腐蚀并能促进

7、损伤黏膜的修复。机体正常情况下，胃酸并不能损伤黏膜，只有黏膜的防御机制岀现病理状况时，冃酸/胃蛋白酶自身消化作用起作用，从而引起十二指肠溃疡。十二指肠溃疡发生的主要机制：胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用:冃酸/胃蛋白酶的侵袭作用在十二指肠溃疡的发生过程中起主要作用。当过多的胃酸进入十二指肠，黏膜组织不能充分发挥正常生理功能中和胃酸，导致十二指肠球部酸负荷过重，从而引起十二指肠溃疡［5］。黏膜防御能力减弱：防御能力减弱主要是由于幽门螺杆菌的作用。分泌NO等因子，导致黏膜粘液屏障