法莫替丁三联方案治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡临床观察.doc

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1、法莫替丁三联方案治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡临床观察【摘要】目的观察法莫替丁三联不同疗程的两种方案治疗幽门螺杆菌（HP）阳性十二指肠球部溃疡（DU）的效果。方法将胃镜确诊的门诊HP阳性DU病人122例随机分为两组，A组62例，予法莫替丁三联2周，继予法莫替丁2周治疗。B组60例，予法莫替丁三联1周，继予法莫替丁3周治疗。全部疗程结束后1个月复查胃镜并检测HP，比较两组间溃疡愈合率和HP根除率。结果A、B两组溃疡愈合率和HP根除率分别为93.55%、93.33%和90.32%、90.00%，差异无显著性（P>0.05

2、），不良反应:A组9例，B组3例。结论两种方案均获得良好疗效，但B组方案费用低，不良反应少，病人依从性好，值得在经济欠发达地区推广应用。【关键词】十二指肠溃疡；法莫替丁；幽门螺杆菌；克拉霉素；替硝唑　　大量的基础及临床研究已证实，幽门螺杆菌（HP）是消化性溃疡的主要致病因子，目前主要采用质子泵抑制剂(PPI)为主或铋剂(B)为主的三联疗法治疗HP相关性消化溃疡，效果均好，但价格较高。为寻找一种价廉效佳的促进溃疡愈合和根除HP的疗法，在2003年7月～2006年3月间，我们应用法莫替丁、克拉霉素、替硝唑三联方案治疗HP阳性十

3、二指肠球部溃疡（DU）122例，取得良好效果，现报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料将胃镜确诊的门诊HP阳性DU病人随机分为两组。A组62例，其中男38例，女24例，年龄19～65岁，平均42岁。病变部位：前壁22例，小弯侧18例，后壁10例，大弯侧5例，多发性7例。B组60例，其中男38例，女22例，年龄18～63岁，平均40.5岁。病变部位：前壁23例，小弯侧17例，后壁8例，大弯侧6例、多发性6例。两组性别、年龄、病情、病程上差异无显著性（P＞0.05）。正在服用非甾体类药物及一周内服用过抗HP药物不在本次观

4、察病例范围之内。　　1.2治疗方法A组予法莫替丁20mg，克拉霉素0.5g，替硝唑0.5g，均每日2次，服2周，继以法莫替丁20mg，每日2次，连服2周。B组予法莫替丁20mg，克拉霉素0.5g，替硝唑0.5g，均每日2次，服1周，继以法莫替丁20mg，每日2次，连服3周。全部疗程结束后1个月复查胃镜并检测HP，比较两组间溃疡愈合率和HP根除率。　　1.3HP检测方法胃镜检查时于胃窦和胃体各取1块，采用快速尿素酶测定试验，之一阳性者为HP阳性。治疗结束后至少4周以上检测结果阴性者为HP已根除。3　　1.4胃镜评价标准［1］

5、①溃疡愈合：溃疡及炎症均消失；②显效：溃疡消失，周围仍有炎症；③有效：溃疡面积缩小50%以上（指溃疡长径缩小）；④无效：溃疡面积缩小不及50%。愈合率=（愈合例数+显效例数）/总例数×100%。　　1.5统计学处理率的比较采用χ2检验。　　2结果　　A组62例，溃疡愈合率为93.55%（58/62）、HP根除率为90.33%（56/62）。B组60例，溃疡愈合率为93.33%（56/60）、HP根除率为90.00%（54/60）。两组间溃疡愈合率和HP根除率比较差异均无显著性（χ2为0.10，0.003，P均＞0.05）。

6、不良反应：A组有恶心、欲吐、纳差、头晕、乏力9例，B组有恶心、欲吐、纳差3例。　　3讨论　　HP是一种微需氧的革兰阴性螺旋形细菌，寄居于人胃内，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡的主要病因，并与胃腺癌、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）的发生密切相关［2］，因此，根除HP至关重要。根除HP感染可明显降低十二指肠溃疡复发率［3］。目前HP对抗菌药物耐药不断增多，史彤等［4］报道，上海地区1995～1999年HP对甲硝唑耐药率由1995年的42%上升到1999年的70%。选择对HP高度敏感、患者依从性好的药物和方法是保证治疗成功从

7、而预防继发耐药的一个关键因素。目前推荐的根除HP治疗方案有以B为核心加两种抗菌药物的B三联疗法、PPI或枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）为核心加两种抗菌药物的三联疗法及B加PPI再加两种抗菌药物的四联疗法三大类。PPI三联疗法及PPI加B的四联疗法疗效可靠，但价格较贵［5］。笔者应用法莫替丁、克拉霉素、替硝唑三联两种方法治疗DU患者122例，结果A、B两组溃疡愈合率和HP根除率分别为93.55%、93.33%和90.32%、90.00%，差异均无显著性（P＞0.05）。不良反应A组9例，B组3例。本实验结果提示：法莫替丁三联疗法

8、1周与2周的HP根除率接近，这与刘晓敏［6］报道的根除幽门螺杆菌三联疗法结果一致。这两种方案均可获得良好疗效，但B组方案费用低，不良反应少，病人依从性好，适合我国的低医保广覆盖的治疗国策，有临床应用价值，尤其值得经济欠发达地区推广应用。【参考文献】　　［1］傅卫红，张晋，周毅，等.四联疗法治疗幽门螺杆菌