肺结核病人发现.ppt

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1、肺结核病人发现赵丰曾研究员2005.11.16卫生部结核病专家咨询委员会副主任委员一、结核病控制的主要措施（一）预防性措施1、卡介苗接种：针对未感染者，使其获得免疫能力，总体保护力在80%左右，对婴幼儿的保护作用显著。2、化学预防：针对已感染的高危人群，降低其发病概率，但化学预防用药期与治疗期几乎相同。（二）治疗性措施（DOTS策略）1、病人发现:主要是发现痰涂片显微镜下检出结核杆菌的涂阳肺结核病人，他们是结核病的主要传播者2、治愈病人:对痰涂片检查阳性的肺结核病人，实施有效的治疗管理，使其痊愈，从而失去传染性。治疗性措施的实施原则：发现仅是手段，治愈才是目的。换言

2、之，在没有足够的治疗保证下，不要盲目扩大发现。历史的教训：廿世纪七十年代在我国的一些省分，大面积开展肺结核病人的主动发现工作。结果发现了很多病人而未落实治疗和管理，由于病人不规则治疗，导致多耐药结核菌的蔓延和传播。二、病人发现（一）肺结核病的筛选对象肺结核病筛选的对象，首先是寻找可疑症状者，主要指有咳嗽、咳痰三周以上者，或有咯血症状者。评价指标为200-300/10万人口。（二）发现对象活动性肺结核病人，尤其是涂阳肺结核病人不同排菌状况的传染源对其密切接触者，导致感染的概率(%)关系年龄传染源的排菌状况涂(+)培(+)涂(-)培(+)涂(-)培(-)0～429.1%

3、6.0%6.5%5～935.9%12.4%6.2%10～1439.5%14.1%19.1%（三）发现方式1、因症求诊2、因症推荐3、接触者检查4、健康人群检查：高危人群检查、重点行业人群和特殊需要的检查5、其它:如流行病学调查因症求诊、因症推荐和接触者检查是发现肺结核病人的主要发现方式:（一）问诊：详细询问病史，重点询问呼吸道症状如咳嗽、咳痰和咯血情况及其持续时间，做好登记，填写初诊病人登记本（二）查痰：督促病人送检合格的脓性痰标本，是发现涂阳肺结核病人的基础，查痰者可同时摄片（三）摄胸片：全部肺结核病可疑症状者，应拍摄后前位胸片，必要时可加摄侧位片三、接诊程序从下

4、列的研究结果判断哪种方法更容发现涂阳肺结核病人？（一）全部胸片交县结防所(科)病案讨论会集体读片，病案讨论会的成员最好包括县医院的肺科、放射科医师（二）对细菌学检查阴性的活动性肺结核病人，在诊断有困难时应由上级结防机构会诊后确定（三）对胸片显示有疑似阴影而不能确定是肺结核病，则可先行抗炎治疗2周，而后再定诊四、定诊程序1、涂片检查2次或1次阳性，胸片显示有活动性肺结核病灶者，即可确诊。如果胸片未见异常阴影，必需做1次即时痰予以确认2、涂片仅1次发现1~3个结核杆菌，必需结合胸片经病案讨论会集体定诊，如胸片显示确有活动性病灶者,可诊断为涂阳病人3、涂阴肺结核病人必需由

5、病案讨论会确定（四）定诊的标准五、肺结核病人的转诊建立结防机构与综合医疗机构在肺结核病防治工作中的合作机则，是提高病人发现率的有效措施之一（一）转诊对象：确诊的肺结核病人和肺结核病可疑症状者（二）转诊方法：转诊单位填写转诊（一单式三份病人、转诊单位、结防所/科）（三）转诊后的追踪：转诊病人必需追踪检查（四）转诊的激励机制：病人及提供一服务者六、提高病人发现率的方法（一）筛选程序的改进（二）提高痰菌检出率关键措施（三）加强转诊与追踪（四）增加乡镇查痰点（一）筛选程序的改进1、扩大可疑者的搜索范围2、扩大痰菌检查的范围:应对肺部有异常阴影者做痰菌检查，而不是对认定有活动

6、性肺结核阴影者进行痰菌检查县市查痰法排菌病人数胸透异常者中菌阳病人胸透判定活动性肺结核病人中的菌阳病人检出遗漏检出遗漏例数%例数%例数%例数%安达涂片959296.833.28589.51010.5培养112711590.6129.49171.73628.3涂+培13111890.1139.99471.83728.3浠水涂片104104100.0010096.243.8培养2132132100.0012493.986.1涂+培135135100.0012794.185.9胸透筛选对菌阳肺结核病人检出的影响注：培养1/2是指培养的次数（二）提高痰菌检出率的关键措施:1

7、、留取合格的3个痰标本2、认真制作痰涂片3、配制标准的染色制剂4、掌握染色过程的技巧(热染)5、认真负责地实施镜检(时间、视野)季度查痰人数痰检结果阳性人数%阴性人数2003年11月-2004年1月26721279.4552004年2-4月1268668.3402004年5-7月21411654.2982003年11月-2004年7月60741468.21932004年11月-2005年1月1698147.9882005年2-4月1218771.9342005年5-7月18212367.6592004年11月-2005年7月47229161.8181变化值-13