肺结核病人的发现、报告转诊、治疗及管理

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1、内容结核病流行现状中国结核病防治规划（NTP）遏制结核病策略肺结核病人的发现、报告、转诊及管理一、结核病流行现状近期全球结核病疫情现状全球约有1/3人口已感染结核杆菌约为20亿发病890万例，发病率为141/10万其中390万为涂阳病人（43%报告到WHO）结核病发病率每年增加1%估计患病人数为1550万例（患病率为246/10万）其中包括HIV+TB38万例死于结核病为180万例，结核病死亡率为29/10万其中包括HIV+TB死亡27万例一、结核病流行现状我国结核病疫情现状表现为六“多”(2000年的流调）1、感染人数多,2000年感染率为44.5%全国约有5.5亿人感染结核菌，明显高出

2、全球平均感染水平。2、患病人数多,涂阳患病率122/10万,菌阳患病率160/10万,活动性患病率367/10万3、新发患者多,全国每年新发生活动性肺结核患者约130万，其中传染性肺结核病人60万例。4、死亡人数多4、死亡人数多1999年死亡率为9.8/10万，较1989年19.1/10万下降了53.9%，死亡率呈稳定下降，但仍然较高。目前每年约有13万人死于结核病5、农村患者多6、耐药患者多一、结核病流行现状近年来，农村人口大量涌进城市，流动人口中的结核病疫情严重，导致了城市结核病疫情的回升。艾滋病毒感染/艾滋病人(HIV/AIDS)的不断增加，TB/HIV双重感染流行，将加重我国结核病

3、疫情，增加结核病工作的难度。据专家估计，2002年全国大约有85万人感染了HIV，如不加以控制,到2010年这个数字将达到1000万。TB/HIV双重感染的病人中估计一半最终发展为活动性结核。二、中国结核病防治规划《规划》的目的为进一步加强全国结核病防治工作，遏制结核病的流行，保障人民群众身体健康，促进国民经济和社会发展。二、中国结核病防治规划《规划》的指导原则1、政府负责、部门合作、社会参与，共同做好结核病防治工作。2、实行分类指导，对西部地区和贫困人群给予重点帮助。3、坚持“预防为主，防治结合”的方针，积极发现和治疗传染性肺结核病患者。4、全面实施现代结核病控制策略，落实肺结核病患者的

4、归口管理和督导治疗。5、实行肺结核病治疗费用"收、减、免"政策。对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗。二、中国结核病防治规划《规划》的总体目标1、建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制。2、到2005年，全国以县（市）为单位，实施现代结核病控制策略的覆盖率达到90%，到2010年达到95%以上。3、到2005年，全国传染性肺结核病患者治疗人数达到200万人；到2010年达到400万人现代结核病控制策略承诺痰检督导药品监测策略要点加强DOTS扩展，提高DOTS质量加强政府承诺，保证持续增长的资金投入；采用细菌学方法发现病人；采用督导并获得病人支持的标准化治疗

5、，并保证治疗的依从性；有效的药物供应系统；建立监控和效果评价系统。应对TB/HIV,MDR-TB和其他挑战TB/HIV双重感染的联合防治；系统开展耐药性结核病预防和控制，实施DOTSPlus；关注高危人群和弱势群体。肺结核病人发现一、肺结核病人发现的意义及时发现新的传染性肺结核病人给予彻底、规范的治疗是当今结核病控制措施中最重要的策略涂片阳性的肺结核具有极强的传染性，未经治疗的痰涂片阳性病人每年可能传染10～20人痰涂片阴性、痰培养阳性的患者痰中仅含少量结核杆菌，传染性较小，每年仅传染2～4人。肺结核病人发现二、肺结核病人筛选与发现对象（一）筛选对象：一般把咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者

6、为肺结核可疑症状者，作为筛查的重点对象。（二）发现对象：1、痰涂片阳性肺结核病人是主要对象2、痰涂片阴性的活动性肺结核病人。肺结核病人发现三、肺结核病人的主要发现方式1、因症就诊：主动到疾控中心结防科就诊而检查发现的肺结核病人。2、因症推荐：各类医疗保健单位医生或乡镇医生、村医生、村干部介绍或组织，肺结核病人和可疑肺结核病症状者到结防机构进行检查。1）集中推荐2）日常推荐：发现一例推荐（转诊）3、接触者检查：对密切接触肺结核病人的家庭成员、同学、同事、邻居等接触者进行结核病检查。4、健康检查：5、其它如流行病学调查等肺结核病人发现四、疾控中心就诊程序（一）问诊详细询问病史，询问咳嗽、咳痰情

7、况，重点询问咳痰情况。（二）填写初诊登记本凡就诊病人都要在“初诊病人登记本”上登记。（三）拍摄胸片所有可疑肺结核症状者都要拍摄胸片（转诊病人如有近期胸片者将胸片带到结防科，可借阅）。（四）、查痰肺结核病人发现1）查痰对象：胸片检查有异常阴影（可疑活动性结核）者都要做痰涂片检查。2）送痰要求：即时痰（就诊时）、夜间痰（睡前痰）、清晨痰（清晨第2-3口痰）痰涂片检查是提高病人发现和判定病人治疗效果的重要手段。要求病人保证送痰