肺结核病人发现的历史沿革

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1、肺结核病人发现的历史沿革【关键词】肺结核；历史沿革肺结核是常见和多发的慢性呼吸道传染病，当前我国的肺结核疫情比较严重，全国约有450多万肺结核病人，结核杆菌的携带者达到了44.5％［1,2］，而携带者中终生都有发病的机会，因此健全病人发现措施，尽可能把肺结核病人及时发现出来具有非常重要的意义。1我国传统医学对结核病发现认识的历史沿革结核病俗名痨病，病名在中国历代沿用很多，宋代以前，反映结核病的传染性的名称有尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、鬼疰、传尸等。根据症状特点名称有肺瘘疾、劳嗽、急痨等。从宋代开始用痨瘵（痨病）作为统称，代替了其他名称，从晚清至今，中医称肺结核为肺

2、痨。西医传入我国后，一般称之为肺结核［3］。1．1我国古代对结核病发现的认识古代两千多年前，《黄帝内经素问》所载“传乘”，其症状有“大骨枯稿，大肉陷下。胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破腘”等。东汉张仲景在《金匮要略》中描述“虚劳”有“手足烦热、盗汗、虚烦不得眠”和“马刀侠瘿”等，都与肺结核症状和淋巴结结核相类似。“传乘”、“虚劳”虽难肯定就是肺结核，但包括肺结核。华佗的《中藏经.传尸》描述为“或因酒食而遇,或问病吊丧而得,…钟此病死之气,染而为疾,故曰传尸也”。.133229.“传尸者非为一门相染而成也，人之血气衰弱，藏府虚赢，中于鬼气，因感其邪，

3、遂成其疾”，说明结核病不一定造成全家传染，只有抵抗力低的人，才会感染发病。由此可以看出我国的医学家已经能辩证认识到肺结核病的传染性。晋代葛洪(281～361年)在《肘后备急方》中论及“尸疰”一病：累年积月，渐就顿滞，以至于死，死后复传之旁人，乃至灭门，由此可以看出，葛洪已初步认识到结核病是一种家族性传播的慢性传染病。隋朝巢元方《诸病源候论.虚劳咳嗽候》说明肺痨是以咳嗽、胸痛、喘息、咯血为特征的一种病症。唐朝孙思邈《千金要方》已经把尸疰、毒疰列入肺脏病篇。同时期的王焘《外台密要.卷十六》指出:“肺痨热,损肺生虫,…生肺虫,在肺为病”，提出“肺虫”致病说。唐代王焘

4、(公元8世纪)援引《苏游论》说，“肺劳热损肺生虫，形如蚕，在肺为病”，设想到“虫”活生物可能为肺结核病原体。宋朝许叔微《普济本事方·诸虫飞尸鬼疰》认为：“肺虫居肺叶之内，蚀入肺系，故成瘵疾，咯血声嘶”。宋朝的陈言《三因方》与严用和的《济生方》均列入痨瘵专篇，将肺痨与一般的虚劳区别开来。同期的杨仁斋在《仁斋直指方》中提出：“治瘵疾，杀瘵虫”的治疗方法。元朝的朱丹溪《丹溪心法·痨瘵.附录》记载：“盖劳之由，因人之壮年，气血完聚，精液充满之际，不能保养性命，酒色是贪，日夜枕嗜，无有休息，以至耗散真元，虚败精液”，强调痨瘵形成的内在因素，至病机理为“火盛金衰”。元朝的

5、葛可久所著《十药神书》在充分认识肺痨的基础上，总结出了肺痨治疗的首部专著。明代的李梃《医学入门》指出肺痨六大主症为：“潮、汗、咳嗽，或见血，或遗精”。龚廷贤《寿世保元·劳瘵》指出肺痨的致病机理为:“由相火上乘肺金而成”。张景岳在《景岳全书》中云：“至若劳瘵之有不同者，或以骨蒸、或以干咳，甚至吐血吐痰，营卫俱败，尪羸日甚，此其积渐有日，本末俱竭而然”，认为肺痨是慢性消耗性疾病。刘渊然在《上清紫庭追痨仙方》中阐述，“传尸痨瘵皆心受病，气血凝，故有成虫者，盖由饮食酒色忧思丧真，遂至于此”，指明肺结核发病常先由各种原因耗伤元气，减低抵抗力，然后“痨虫”之类外来病原体才

6、会侵入体内而致病。李中梓《医宗必读.痨瘵》确立了“补虚以补元，杀虫以绝其根”的治疗方法，认为：“能杀其虫，虽病者不生，亦可绝其传疰耳”，强调了为预防传染，杀虫十分重要。徐春甫(1537)《古今医绳》中谈到:“凡人有此症，便宜早治，缓则不及事矣”，“凡亲近之人不能回避，须要饮食适宜，不可着饿，体若虚者可服补药，身边可带安息香，大能杀劳虫”。一方面强调早期治疗，另一方面也向密切接触者提出注意保健，防止接触感染。清代李用粹《证治汇补》对结核病的描述：“痨瘵外候，睡中盗汗，午后发热，烦躁咳嗽，倦怠无力，饮食少进，痰涎带血，咯唾吐衄，肌肉消瘦”等［3～6］。1．2祖国医

7、学对结核病的认识小结数千年来祖国医学对结核病的认识是随着医学科学的发展而演变的。对肺结核发病的认识是从人体本身和病原体两方面来考虑的，对症状描述相当细致，对结核病的传染性也有了明确的认识。总结中国医学对肺痨的认识，可大约分为三个阶段，一是汉朝以前认为肺结核属于虚劳病的范畴。二是从汉代至唐代，古人已经认识到肺结核具有传染性。三是宋代以后，对于结核病的病因机理的认识和治疗方药日趋系统完善［3，4］。2外国人发现结核病的历史沿革2．1外国古人对结核病的认识有人类就有结核病已经被很多事例证实。bartheles证明，在德国的heideberg石器时代人的第4、5胸椎有

8、典型的结核性病变，证明了距今7000年