《15例骨髓坏死患者临床资料分析》.pdf

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1、·152·JournalofClinicalHematology，Mar2009，Vol22No3·研究手艮告·15例骨髓坏死患者临床资料分析赵娟邹萍樊丽华熊蓓[摘要]目的：探讨骨髓坏死(BMN)的病因、发病特点及预后。方法：对15例BMN患者的原发病诊断、临床表现及实验室检查进行比较，并做回顾性分析总结。结果：13例并发于恶性疾病，其中7例为血液恶性肿瘤，6例为实体瘤或骨髓转移癌；2例并发于非恶性疾病，其中1例为严重感染，另1例为弥漫性血管内出血。最显著的临床特点依次为：发热9例，出血7例，淋巴结肿大7例，肝脾

2、肿大6例，骨痛5例。最常见的实验室异常指标依次为贫血15例，血小板减少12例，乳酸脱氢酶升高7例。骨髓涂片可见典型的坏死改变。8例(原发病均为恶性疾病)在确诊后短期内死亡，2例在原发病(原发病为急性淋巴细胞白血病和严重感染)控制后BMN痊愈，5例失访。结论：恶性血液肿瘤和恶性转移瘤是BMN的最常见病因，恶性肿瘤BMN生存期短，预后差；非恶性疾病BMN在原发病控制后可缓解。[关键词]肿瘤；骨髓坏死[中图分类号]R733[文献标志码]A[文章编号]1004—2806(2009)03—015202骨髓坏死(BMN)是指

3、某些疾病导致骨髓造血15例患者中，除2例先出现BMN，随后诊断为组织和骨髓基质大面积的坏死。其特征是：正常骨恶性实体瘤(1例为胃癌，1例为直肠肿瘤)外，其余髓组织的破坏伴大量脂肪组织的丢失。本研究病例在原发病诊断同时或治疗过程中出现BMN。对近5年我院收治的15例BMN病例从原发病诊2．215例BMN临床表现特点断，临床表现、实验室检查及预后几个方面进行比15例BMN均有贫血，9例有高热(体温在39较，旨在了解BMN的发病特点。～4O。C)，7例有出血，7例淋巴结肿大，6例肝脾肿1对象与方法大，5例骨痛。详见表1

4、。1．1对象2．315例BMN实验室检查特点收集了2002—2007年我院收治的15例BMN15例BMN中实验室最显著的表现为贫血，其的临床及实验室资料，其中男7例，女8例；年龄2他依次为血小板减少和白细胞异常。外周血常规：～58(平均33．9)岁。骨髓标本及分析报告由我院血红蛋白44～110g／L，白细胞(0．92～18．4)×血液科细胞室提供。10。／L，血小板(25～315)×10。／L，5例外周血中可1．2方法见幼红细胞及幼稚粒细胞。8例乳酸脱氢酶升高15例BMN从原发病诊断、临床表现、实验室(均值为52

5、1．4U／L)，9例ALT／AST升高(均值检查及治疗预后几个方面进行分类比较。为83．1U／L)，5例胆红素升高(均值为2结果37．7mol／L)，5例ALP升高(均值为237．2U／2．115例BMN原发病特点L)，4例DIC(+)，6例血钙降低，1例血尿酸升高。15例BMN中并发于恶性肿瘤的有13例，有2骨髓象：骨髓涂片镜下可见骨髓细胞的细胞例并发于非肿瘤性疾病。所见原发恶性疾病中有5膜、核及骨髓间质溶解性坏死，见到一片嗜酸性物例为白血病[其中急性早幼粒细胞白血病(ALL)1质。15例患者均行骨髓穿刺检查，

6、2例患者出现干例，急性淋巴细胞白血病3例，慢性淋巴细胞白血抽，换部位骨穿证实有骨髓坏死。可判断增生程度病1例]；恶性淋巴瘤2例，分期均为终末期。6例者5例，其中4例增生活跃，1例增生减低。9例骨为实体瘤或骨髓转移癌，其中胃癌2例，神经母细髓见肿瘤细胞浸润。15例中同时行骨穿及骨髓活胞瘤1例，直肠肿瘤1例，原发灶不明的骨髓转移检者2例，均证实有BMN，其中1例可见ALIP。癌2例，骨髓转移癌均有明显的全身骨痛。2．4治疗及预后2例并发于非肿瘤性疾病，1例为重症感染，右1例患者(原发病为ALL)给予DLP、DVP等肘

7、关节化脓性关节炎并发败血症；另1例入院时诊方案化疗后骨髓缓解，再行骨髓穿刺提示BMN消断为弥漫性血管内出血(DIC)，出血征明显，行骨髓失。1例严重感染患者在抗感染控制原发病后，复穿刺发现BMN。查骨穿提示髓象正常。8例(原发病均为恶性肿瘤)在确诊后6个月内死亡。5例因病情加重自动出院华中科技大学同济医学院附属协和医院血液病研究所(武汉，430022)失访。通信作者：邹萍，E—mail：xys387@tom．corn临床血液学杂志2009年3月第22卷第3期·153·表115例患者临床表现例()病因例数骨痛贫血出

8、血发热淋巴结肿大肝脾肿大急性白血病恶性淋巴瘤慢性白血病胃癌神经母细胞瘤直肠肿瘤骨髓转移癌严重感染DIC3讨论相交替，可出现于多个部位，其坏死程度与坏死范BMN是1924年Graham在镰状细胞贫血的围相关。对临床疑诊治BMN的患者应多部位取患者尸检中首次发现，临床较少见，其发生率各文材，以确定BMN的病变范围及程度，避免漏诊。献报道不一。Kiraly等及Dunn等。报道B