[精品]高血压药物的临床使用和治疗展望.doc

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1、高血压药物的临床使用和治疗展望作者：刘欣［摘要］随着对高血压研究的不断深入，新的抗高血压药不断问世,本文主要阐述了目前高血压治疗用药与方案，并对新药的类型提出展［关键词］高血压;治疗;药物;展望高血压是指未用降压药情况下收缩压＞140mmHg（ImmHg=01133kPa）或舒张床N90mmHg,或者有明确高血压病史服用药物己降压正常者。1、常用抗高血压药物最近国际上己基本形成共识，由利尿剂、-P阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂这五类药物组成治疗高血压的一线药物。1利尿药：利尿药是治疗高血压的常用药，可单独

2、治疗轻度高血压，也常与其他降压药合用以治疗屮、重度高血压，临床治疗高血压以靡嗪利尿药为主，但长期应用常致不良反应。使用建议:老年人高血床心衰仍然首选利尿剂，血屮年妇女应避免使用.痛风患者禁用，糖尿病和高血脂病患者慎用。2卩受体阻断药：卩受体阻断药对轻、屮度高血床有效。对高血压伴心绞痛者还可以减少发作，此外，对伴有心输出量及肾素活性偏高者，对伴有脑血管病变者疗效较好。普蔡洛尔的用量个体差异较大,一•般宜从小剂量开始，以后逐渐递增大。附：普荼洛尔，其在小剂量吋主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺病患者相对安全。3鈣拮抗药：能抑制细

3、胞外6的内流，能松弛平滑肌，舒张血管，使血床下降。鈣拮抗药有以下2类；3.1选择性钙拮抗药：（1）苯烷胺类：维拉帕米、加洛帕米等。（2）二氢毗喘类：硝苯地平、尼莫地平、尼那地平、氨氯地平等。（3）地尔硫卓类：地尔硫卓等。其屮硝苯地平控制严重高血压效果好，用药并不伴发显著的反射性心动过速，也不引起体位性低血压。长期应用后卜，全身外周阻力下降30%〜40%,肺循环阻力也下降（特别适合于并发心性哮喘的高血压危象患者）。维拉帕米和地尔硫卓治疗轻、屮度高血压，可单用，也可以与其他抗高血圧药合用。单用吋可适用于治疗并发外周动脉阻塞性疾病的高血压，静脉注

4、射可治疗高血压危彖O3.2非选择性钙拮抗药:（1）氟桂嗪类:氟桂嗪、桂利嗪等。（2）普尼拉明类:普尼拉明等。（3）其他:哌克普林等。4血管紧张素I转化酶抑制剂（ACEII）卡托普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利及培味普利。ACEII能使血管舒张床下降。其作用如：（1）适用于各型高血压，在降圧的同时，不伴有反射性心率加快，可能是取消AT2对交感神经传递的易化作用所致。（2）长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，可降低糖尿病、肾病和其他肾实质性损害患者肾小球损伤的可能性，如卡托普利能有效降压，又能增加机体对朕岛索的敏感性。（3）可防止和逆转

5、高血压患者血管壁的增厚和心肌细胞增加性肥大，可发挥直接及间接的心脏保护作用。（4）改善高血压患者生活质量，降低病死率，治疗原发性及肾性高血压，能使血压降低15%〜25%,屮重度高血压联合利尿药命名可加强降压作用，降低不良反应。5交感神经抑制药：（1）主要作用于屮枢部位的抗高血压药:可乐定等。可乐定的降压作用屮等偏强，其还能抑制肠道的分泌和运动，因此适用于兼溃疡病的高血压患者。（2）抗去甲肾上腺素能神经末梢药:降压灵药。（3）肾上腺素受体阻断药:哌哇嗪、拉贝洛尔等。6作用血管平滑肌的抗高血压药：月井屈嗪、米诺地尔、二氯嗪、硝普钠。2、用药原则

6、1、采用最小有效剂量，以获得讨靠疗效而使不良反应减到最低.2、能单药治疗，可以口服，1日只需服1次，谷/峰07P）比＞50%.3、单药无效时，酌情联合用药.4、联合用药优于大剂量单味用药・5、不能骤停或突然撤药.6、不影响生活质量.7、大多数需终生服药.2、FI前认为比较合理的配伍为：（1）ACEI（或ATI拮抗剂与利尿剂）2）鈣拮抗剂与0-阻滞剂。（3）ACET与钙拮抗剂.（4）利尿药与0-阻滞剂.（5）a-阻滞剂与0-阻滞剂3、・对于轻屮度高血压患者：首先选单药治疗，用I类或II类均可。用药后,如血压仍＞140/90mmHg者,则二药联

7、用。—•般选I+11或11+111,常用利尿药以抗水钠潴留;P受体阻断药与III类药合用，可抑制肾索释放：ACEII可阻止利尿药对肾索-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS的激活。若无效，则三者联用药:如I+II+IIL即利尿药+B受体阻断药+扩血管药（月井屈嗪、受体阻断药、钙拮抗药）或利尿药+钙拮抗药+咪財受体激动药,或ACEI+利尿药+钙拮抗药，或利尿药+米诺地尔+P受体阻断药均可。现有抗高血压纱长期单独使用后常会失效，如加大剂量较易引起不良反应而难以继续应用，所以临床实践屮常用联合用药，以增强疗效及减少不良反应。3、高血压药物的个体化治疗

8、高血压有许多并发症，高血压的并发症是对靶器官的不良重塑，这种重塑的病理生理过程势必导致靶器官结构与功能的改变。高血压对心血管系统的重塑不仅包括心脏重塑，还有血管结构重塑。其表现为